孫麗娟

吉林省通化市中醫(yī)院，吉林 通化 134001

《傷寒論》是東漢末年張仲景所撰的一部闡述外感及其雜病治療規(guī)律的專著。該書系統(tǒng)地闡述了多種外感病及雜病的辨證施治，理法方藥俱全。旋復(fù)代赭石湯出自《傷寒論》第161條，其說(shuō)“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之”。該方由旋復(fù)花、代赭石、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。方中旋復(fù)花之下氣滌痰、代赭石之重鎮(zhèn)降逆為主藥，人參、大棗、甘草益氣和胃，半夏、生姜化痰止嘔，諸藥合用，共奏降逆化痰，益氣和胃之功。此方不僅應(yīng)用于外感熱病后痰濁中阻，虛氣上逆之證，內(nèi)傷雜病中脾胃虛弱不能化濕，痰濕中阻，肝氣上逆者如痞脹噫氣、呃逆嘔吐、胃脘疼痛等胃腸疾病;肝氣乘脾，肝郁脾滯，痰濕內(nèi)停之梅核氣;痰濕阻滯，陰虛陽(yáng)亢之眩暈證以及妊娠嘔吐等，用旋復(fù)代赭石湯臨床加減運(yùn)用療效滿意。

1 癥狀和方法

1.1 胃腸疾病如潰瘍病、神經(jīng)性胃痛、胃神經(jīng)官能癥、胃擴(kuò)張、幽門痙攣等癥。

其病機(jī)主要是脾胃中氣虛弱，痰濕內(nèi)阻，肝氣上逆。臨床癥狀：噫氣、腹脹、胃脘疼痛、惡心嘔吐、氣短乏力、畏寒便溏、食欲不振，舌苔白膩，脈象濡軟。方法：可在本方中加入白術(shù)、桂枝以培土平木。若吐清水痰涎者，再加吳萸、茯苓、澤瀉以健脾利濕降氣;如見(jiàn)口苦、舌質(zhì)紅、脈弦偏熱者，加黃連、吳萸、瓜蔞、竹茹等以清熱燥濕，化痰止嘔;如辨證系胃陰不足，肝氣有余者，舌質(zhì)紅而少苔，脈多弦細(xì)，可在本方減生姜，加石斛、麥冬、白芍等養(yǎng)陰柔肝降逆;若兼大便干結(jié)，此為血虛腸燥，加入當(dāng)歸、生赤芍、火麻仁、瓜蔞仁等養(yǎng)血潤(rùn)腸，不宜用苦寒攻下之劑而使陰液更耗。［例一]張小平，女性、45歲，2006年7月21日初診。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作半年，加重三天前來(lái)就診，伴有心下痞滿、納則更甚、口苦泛酸、噯氣頻頻、形體消瘦、神疲乏力、夜寐不安，舌紅苔白微黃，脈細(xì)。治以辛開苦降，理氣和胃。方藥：本方加減，旋復(fù)花15克、代赭石10克 (先煎)、陳皮10克、茯苓10克、枳殼10克、瓜蔞10克、黃連2.5克、太子參5克、生姜15克、甘草10克，水煎分3次，每日2次溫服，連服四劑，胃脘疼痛既去，其它諸癥均明顯減輕，繼服二劑諸癥消失，痊愈。胃痛屬肝脾不和者多見(jiàn)，惟陰傷濕留殊難治，藥宜柔潤(rùn)，切忌剛燥，尤防滋膩，需兩顧之。

1.2 梅核氣多為肝氣郁結(jié)乘脾致肝郁脾滯，聚濕成痰，痰氣結(jié)滯于喉而發(fā)，喉中似有痰阻，吞吐不得。治以行氣散結(jié)，降逆化痰，藥用半夏、15克厚樸、15克茯苓、15克生姜、10克蘇葉、10克 (后下)陳皮、15克旋復(fù)花、15克代赭石、10克 (先煎)黨參、15克、甘草10克。其證也有肝陰虛肝氣有余者，減生姜、半夏，加入石斛、白芍、佛手以養(yǎng)血柔肝，滋陰清熱。［例二]陳淑華、女、49歲，2006年12月5日初診。自覺(jué)喉中有物吐之不出、吞之不下一周有余，加重一天，噯氣頻頻、氣出口外則脘痛不舒、時(shí)覺(jué)氣從少腹上沖、咽中作痛、周身灼熱、納食不佳，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)略數(shù)。治以理氣降逆，化痰散結(jié)。方藥：本方加減，旋復(fù)花15克、代赭石15克 (先煎)、龍骨10克、牡蠣30克、白芍15克、才胡10克、枳殼7.5克、厚樸15克、李根白皮20克、佛手10克、半夏15克、茯苓15克、蘇葉10克 (后下)、黃芩10克、生姜15克、甘草10克，水煎分3次，每日2次溫服，連服五劑癥狀明顯減輕，繼服三劑諸癥消失，痊愈。

1.3 痰濕阻滯，陰虛陽(yáng)亢之眩暈證。臨床眩暈證以本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)，痰濕阻滯，清陽(yáng)不升濁陰不降而發(fā)眩暈，如《丹溪心法·頭?！氛f(shuō)“無(wú)痰不作眩”，“頭眩痰挾虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥降火藥”。臨床余用旋復(fù)代赭石湯隨癥加減治療該眩暈證每獲顯效。［例三]李曉輝、男、45歲，2008年12月16日初診。頭暈頭痛反復(fù)發(fā)作4個(gè)月余，加重二天，伴五心煩熱、時(shí)有耳鳴、如坐舟車、噯氣上逆、痰多、便秘，舌紅苔微黃，脈弦細(xì)略滑。神經(jīng)科檢查無(wú)異常，血壓160/105毫米汞柱。診斷：眩暈證，為痰濕阻滯，陰虛陽(yáng)亢所致。治則：化痰降逆，滋陰潛陽(yáng)。方藥：本方加減，旋復(fù)花15克、代赭石10克(先煎)、黨參15克、半夏15克、生姜15克、菊花10克、葛根15克、生石決明25克、玄參20克、天冬15克、生龍骨、生牡蠣各25克、甘草10克，水煎，每日二次溫服。連服三劑，頭暈頭痛明顯減輕，上方加白術(shù)15克繼服三劑后諸癥消失，查血壓130/85毫米汞柱，痊愈。

1.4 妊娠嘔吐不止，常于養(yǎng)血安胎和胃之劑中加入旋復(fù)花、代赭石，以鎮(zhèn)逆止嘔，偏于熱者加黃芩、竹茹，而偏于寒者加桂枝、生姜，按方書所載，妊娠慎用代赭石，而代赭石雖屬鎮(zhèn)降之品，其作用在于平肝氣之沖逆，于胎胞無(wú)損，且具有補(bǔ)血作用，正如《衷中參西錄》之言“能生血兼能涼血，其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)”故用之，療效顯著。

2 討論

2.1 我們?cè)谂R床上運(yùn)用旋復(fù)代赭石湯及旋復(fù)花、代赭石二藥，主要是抓住中陽(yáng)虛寒，痰阻氣逆這一本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)，本方標(biāo)本兼治，虛實(shí)并調(diào)，用藥溫中有降，降中有升，降氣不傷正，補(bǔ)虛不助逆，一升一降，重在益氣和胃、降逆化痰，使中焦恢復(fù)健運(yùn)，痰涎除則清升濁降而諸證痊愈。旋復(fù)代赭石湯確如 (清·羅東逸) 《古今名醫(yī)方論》所言“承領(lǐng)上下之圣方也”。

2.2 此方中代赭石用量不宜過(guò)大，這是因?yàn)榇魇癁榭嗪?，而本證乃中陽(yáng)虛寒，痰聚氣逆之本虛證，用量過(guò)大會(huì)損傷中陽(yáng)，所以用量要小，以顧護(hù)中氣，降逆消痰卻不傷正，再則旋復(fù)代赭石湯證病位在中焦，用藥要考慮在中焦取效，而代赭石其質(zhì)重墜，如果藥量過(guò)大則會(huì)藥過(guò)病所，直趨下焦，不能發(fā)揮其降胃之逆氣以還歸中焦之效，故此代赭石用量不宜過(guò)大。

綜上所述，以上疾病用旋復(fù)代赭石湯辨證加減治療，臨床收效良好。