戴 勁 苗慧娜 何華亮

武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院急診科，北京 100037

抗菌藥物在臨床上一直被廣泛應(yīng)用，其在治療各種感染性疾病方面發(fā)揮著極其重要的作用。然而，在抗生素的大量使用過程中，不可避免的存在不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，導(dǎo)致許多不良反應(yīng)的發(fā)生。另一方面，也造成了某些條件致病的菌毒力增強(qiáng)，使患者機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到破壞，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，進(jìn)而增加了患者二重感染的易感性。最后都導(dǎo)致抗菌藥物在治療中的抗菌效果和醫(yī)療質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響［1，2]。為此，本文旨在對(duì)我院2010年1～5月住院患者的臨床抗生素藥品的應(yīng)用及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查我院2010年1～5月住院580例患者的送檢樣本，對(duì)其進(jìn)行分析。送檢由血液、尿液、大便、痰液、陰道和其他分泌物、膿液、腹水、膽汁、引流液等等進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 藥敏試驗(yàn) 采用世界衛(wèi)生組織推薦的藥敏試驗(yàn)方法——Kirby－Bauer方法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)基的選擇需要根據(jù)細(xì)菌的特性進(jìn)行，菌液濃度為1.5×108cfu/ml溫度為37℃下培養(yǎng)過夜，觀察并記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察580例住院患者抗生素的應(yīng)用種類及其病原菌種、使用情況、藥物敏感試驗(yàn)及耐藥率。其中，耐藥率的計(jì)算采用統(tǒng)計(jì)列表法進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 我院主要使用的抗生素：本次調(diào)查中，抗生素的應(yīng)用時(shí)間在2天～47天之間，中位時(shí)間14天。其中使用一種抗生素的占23.5%，兩種抗生素聯(lián)用的占47.7%，其他為三種及以上抗生素聯(lián)用的情況。

各類抗生素中 (不含口服抗菌藥物)，頭孢類、青霉素類、喹諾酮類、硝咪唑類和氨基酸糖苷類五種藥物為最常用抗菌藥物。其中，在2010年1～5月的住院患者使用抗生素中，頭孢類所占比例最高，高達(dá)70.2%，其次是青霉素類抗生素，占16.2%，喹諾酮類次之，占8.3%，硝咪唑類占3.4%，氨基酸糖苷類占1.4%。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果送檢的標(biāo)本中，痰液的送檢次數(shù)最多，共235例，陽(yáng)性檢出次數(shù)46次，陽(yáng)性檢出率為22.4%;尿液送檢次數(shù)次之，114例，陽(yáng)性檢出次數(shù)23次，陽(yáng)性檢出率為20.2%;血液送檢77次，陽(yáng)性檢出次數(shù)12次，陽(yáng)性檢出率為15.6%;大便送檢69次，次陽(yáng)性檢出次數(shù)17次，陽(yáng)性檢出率為24.6%;陰道分泌物送檢34次，陽(yáng)性檢出次數(shù)5次，陽(yáng)性檢出率為14.7%;腹水送檢7次，陽(yáng)性檢出次數(shù)0次，陽(yáng)性檢出率為0.0%;，膽汁送檢14次，陽(yáng)性檢出次數(shù)5次，陽(yáng)性檢出率為35.7%;，腦脊液送檢5次，陽(yáng)性檢出次數(shù)1次，陽(yáng)性檢出率為20.0%;，膿液送檢26次，陽(yáng)性檢出次數(shù)5次，陽(yáng)性檢出率為19.2%;引流液送檢12次，陽(yáng)性檢出次數(shù)2次，陽(yáng)性檢出率為16.7%;前列腺液送檢17次，陽(yáng)性檢出次數(shù)1次，陽(yáng)性檢出率為5.9%。

2.3 抗菌藥物敏感試驗(yàn) 頭孢類、青霉素類、喹諾酮類、硝咪唑類和氨基酸糖苷類五類常用抗生素中，青霉素類的耐藥性最強(qiáng)，94例中65例產(chǎn)生了耐藥性，耐藥率占69.1%;頭孢類的耐藥性次之，407例中245例產(chǎn)生了耐藥性，耐藥率占60.2%;硝咪唑類的耐藥率為60%，喹諾酮類耐藥率為50%，氨基酸糖苷類的耐藥率為37.5%。

3 討論

近年來，臨床上抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，一方面起到了治療已感染患者，挽救了其生命的重要作用;另一方面因?yàn)榭股氐牟划?dāng)使用或?yàn)E用，產(chǎn)生了新的多重耐藥菌株、增加了耐藥菌株的數(shù)量，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率提高，這一定程度上減弱了抗生素的藥用價(jià)值，同時(shí)增加了機(jī)體對(duì)感染的抵抗阻力，使得抗菌藥物在抗感染治療中的作用和地位受到嚴(yán)重影響。因此，為了減少耐藥菌株的產(chǎn)生、阻止耐藥菌株的傳播，必須加強(qiáng)對(duì)臨床抗生素藥品使用情況進(jìn)行及時(shí)分析和監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確及時(shí)檢出耐藥菌株，加強(qiáng)耐藥菌株耐藥機(jī)制的研究;同時(shí)，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣傳教育和藥政管理，及醫(yī)院消毒隔離制度的嚴(yán)格執(zhí)行。

從我院2010年1～5月份住院病人抗生素使用情況可以看出，臨床應(yīng)用最多的抗菌藥物是頭孢類，其次是青霉素類、喹諾酮類、硝咪唑類和氨基酸糖苷類。由于抗生素在臨床上的廣泛使用，細(xì)菌對(duì)常用抗生素均產(chǎn)生了程度不同的耐藥性。由于這五類抗生素每天的臨床用量均較大，所以其耐藥率也是最高的。本研究結(jié)果顯示2010年1～5月份我院住院患者的常用抗生素均有不同程度的耐藥性。其中，青霉素類的耐藥性最強(qiáng)，頭孢類的耐藥性次之，硝咪唑類、喹諾酮類和氨基酸糖苷類抗生素均具有一定的耐藥性。

我院送檢580例患者的血液、尿液、大便、痰液、陰道和其他分泌物、膿液、腹水、膽汁、引流液等樣本，通過對(duì)送檢樣品進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)分析可知，送檢樣本細(xì)菌的陽(yáng)性檢出率從0～36%不等，其中膽汁、大便、痰液、尿液及腦脊液的細(xì)菌檢出率均超過20%。

我院一種抗生素的使用率不高，僅占23.5%，而兩種抗生素聯(lián)用得比率較高，占47.7%，三種及以上抗生素聯(lián)用的情況也不很多，占28.8%。兩種及以上抗生素的聯(lián)合應(yīng)用是導(dǎo)致抗生素耐藥性的主要因素之一［3]。一般情況下，單一一種抗生素能夠達(dá)到治療和抗病毒效果的，不倡導(dǎo)使用二聯(lián)及以上多種抗生素的聯(lián)合用藥。一種抗生素不能達(dá)到臨床用藥目的，最多可使用二聯(lián)抗生素，一般三聯(lián)、四聯(lián)等多重抗生素聯(lián)用情況沒有必要，而且還可能增加藥物的副作用，造成菌群失調(diào)［4]。

臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)2004衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定合理使用抗菌藥物。避免藥物選擇不合理、用法不合理、無指征用藥、用藥時(shí)間長(zhǎng)及重復(fù)用藥等不合理用藥方法，必須熟練掌握抗生素使用指征，遵循抗生素的使用原則，力爭(zhēng)避免或減少抗生素的經(jīng)驗(yàn)性使用，防治用藥失敗或?yàn)E用抗生素導(dǎo)致的二重感染。醫(yī)院有關(guān)管理部門應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥學(xué)專家和細(xì)菌室的作用，及時(shí)向管理制定者反饋有關(guān)信息，從而根據(jù)本院細(xì)菌耐藥性和抗生素的使用情況制定相應(yīng)管理措施，為臨床抗生素品種及數(shù)量的采購(gòu)提供參考，從而更好地發(fā)揮其臨床效果。

抗生素的聯(lián)合用藥，一定要注意抗生素間的搭配合理性以及藥物的相互作用。合理選擇抗生素的搭配用藥，如頭孢噻肟鈉和頭孢呋辛鈉聯(lián)用，則會(huì)導(dǎo)致抗藥菌株大量增加。不合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素之一［5]，通常聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同和累加作用的，實(shí)際應(yīng)用中可以進(jìn)行配伍用藥。如靜止期殺菌劑 (氨基糖甙類等)與繁殖期殺菌劑 (β－內(nèi)酰胺類等)聯(lián)用可獲得協(xié)同作用，速效抑菌劑 (大環(huán)內(nèi)酯類等)與速效抑菌劑或者慢效抑菌劑 (磺胺類)之間的聯(lián)用可產(chǎn)生累加作用，靜止期殺菌劑或繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同和累加作用。如果抗生素間聯(lián)合用藥出現(xiàn)無關(guān)作用和拮抗作用，則應(yīng)避免配伍使用。如繁殖期殺菌劑與速效或慢效抑菌劑的聯(lián)用。

使用某種抗生素3～5天無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗生素的種類和劑量，但盡量不要過度頻繁的調(diào)整治療方案。通?？股氐氖褂脩?yīng)遵循“三先三后”的選用原則［6]，即先用“一線”抗生素，后用“二、三線”抗生素;先選常用、普通的抗生素，后選不常用、昂貴的抗生素;先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期合理安排給藥時(shí)間［7]。

［1]趙舒斌，郭玲華，侯穎．臨床抗生素應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析［J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志．2004，26(7)：453－454．

［2]夏永祥．臨床抗生素的應(yīng)用和細(xì)菌耐藥性分析［J]．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)．2003，1(4)：331－333．

［3]王敏，陸以楊．抗生素在兒童中的合理使用 ［J]．中華臨床醫(yī)藥，2003，4(13)：18．

［4]吳惠學(xué)．護(hù)理人員在合理使用抗生素中的作用［J]．世界今日醫(yī)學(xué)雜志．2003，21(1)：37．

［5]胡僅吉．醫(yī)院內(nèi)獲得性感染在現(xiàn)代兒科疾病中的地位［J]．實(shí)用兒科雜志，1989，4(6)：316．

［6]孫迪清，付曉波．我院合理使用抗生素的管理規(guī)定［J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志．2004，21(3)：286－287．

［7]陸權(quán)．急性呼吸道感染抗生素的合理使用［J]．臨床兒科雜志．2003，21(1)：3．