董國(guó)俊

（廣東藥學(xué)院，廣東 廣州 510240）

我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是建設(shè)小康社會(huì)的重要支柱。從1978年以來(lái)我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增16.1％，雖然經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量與效益不斷提高，但也存在諸多問(wèn)題且日趨嚴(yán)重，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)性不合理、創(chuàng)新能力弱、環(huán)保治理不善、資源嚴(yán)重浪費(fèi)等。在此應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法分析醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展可持續(xù)性問(wèn)題，為解決問(wèn)題提供思路。

1 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展概念

關(guān)于可持續(xù)發(fā)展（sustainable development）的概念，國(guó)際社會(huì)已取得共識(shí)，即它是指既滿足現(xiàn)代人的需求又不損害后代人滿足需求的能力[1]。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，英國(guó)環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)家皮爾斯和沃福德給出的定義是：“當(dāng)發(fā)展能夠保證當(dāng)代人的福利增加時(shí)，也不應(yīng)該使后代人的福利減少?！弊鳛獒t(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，同樣是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略，應(yīng)兼顧其資源和生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展3個(gè)方面。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，是以人類社會(huì)健康、和諧發(fā)展及全面進(jìn)步為總體目標(biāo)。

2 我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的突出問(wèn)題

主要表現(xiàn)在5個(gè)方面：一是企業(yè)規(guī)模問(wèn)題突出。全國(guó)醫(yī)藥獨(dú)立核算工業(yè)企業(yè)有4 000余家，規(guī)模大的企業(yè)僅占12％，大多數(shù)為規(guī)模小的中小企業(yè)，生產(chǎn)條件差、技術(shù)水平落后、裝備陳舊、管理水平低且布局分散。二是自主創(chuàng)新不夠[2]。多數(shù)企業(yè)專業(yè)化程度低，缺少具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新產(chǎn)品，重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重。三是醫(yī)藥流通體系不合理。如非法藥品集貿(mào)市場(chǎng)屢禁不止。四是產(chǎn)品質(zhì)量、性能有待提高。多數(shù)國(guó)產(chǎn)制劑產(chǎn)品質(zhì)量不高、穩(wěn)定性差，難以進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)；醫(yī)療器械產(chǎn)品大多是常規(guī)中低檔產(chǎn)品，附加值低。五是外貿(mào)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理。出口產(chǎn)品多為附加值較低、污染較重的化學(xué)原料藥及常規(guī)手術(shù)器械、衛(wèi)生材料等，而進(jìn)口產(chǎn)品則為價(jià)格昂貴的制劑和大型、高檔醫(yī)療設(shè)備。除此之外，還存在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、缺乏國(guó)際認(rèn)證產(chǎn)品和國(guó)際市場(chǎng)運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)、能耗大、資源浪費(fèi)等突出問(wèn)題，亟待解決。

3 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

3.1 增長(zhǎng)極限理論

增長(zhǎng)極限理論是D.H.Meadows提出的有關(guān)可持續(xù)發(fā)展的理論。根據(jù)這一理論，可以認(rèn)為，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在不斷擴(kuò)增，可利用的資源卻不斷地縮減，人為的環(huán)境破壞與污染更使得增長(zhǎng)極限提早來(lái)臨，這是人類面臨的困境，也是迫切需要解決的問(wèn)題。

醫(yī)藥資源的稀缺性：經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，任何資源都是有限的。醫(yī)藥資源是指醫(yī)藥產(chǎn)品在生產(chǎn)過(guò)程中可利用的資源，很顯然也是有限的。既然如此，就存在著醫(yī)藥資源的合理使用、有效配置問(wèn)題。從整體上講，一個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的開發(fā)經(jīng)費(fèi)投入、購(gòu)置設(shè)備投入以及相關(guān)的一些投資等，都屬于醫(yī)藥資源配置問(wèn)題。只有合理地投入，有計(jì)劃地進(jìn)行資源開發(fā)，才能為可持續(xù)發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

醫(yī)藥產(chǎn)品供給者、消費(fèi)者的有限理性：經(jīng)濟(jì)學(xué)通常認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的行為主體是具有理性的經(jīng)濟(jì)人。但若把理性人假設(shè)引入醫(yī)藥產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，則還必須作一些必要的修正，這就是醫(yī)藥產(chǎn)品供給者和消費(fèi)者的有限理性假設(shè)。由于醫(yī)藥產(chǎn)品的特殊性質(zhì)，使得供給者和消費(fèi)者不可能從純粹的成本－收益考慮來(lái)生產(chǎn)或消費(fèi)醫(yī)藥產(chǎn)品。如從供給者角度來(lái)講，他可能因某些醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格高而多生產(chǎn)，但出于對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的公共性質(zhì)和社會(huì)效益的考慮，他也不會(huì)因沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益而少生產(chǎn)或不生產(chǎn)。不論醫(yī)藥產(chǎn)品的供給者還是消費(fèi)者，相互之間并不是充分了解的，或者說(shuō)醫(yī)藥行業(yè)或醫(yī)藥市場(chǎng)不符合完全信息的假設(shè)。也就是說(shuō)，供給者并不能準(zhǔn)確地知道實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源最優(yōu)配置的產(chǎn)量和價(jià)格，不知道究竟生產(chǎn)何種產(chǎn)品、確定何種產(chǎn)量和何種價(jià)格才能既符合自己的利益，又符合社會(huì)的利益；同時(shí)，藥品的消費(fèi)者也不能確切地知道滿足個(gè)人效用最大化的最優(yōu)消費(fèi)組合，不知道接受哪些新藥品最合適、有效。因此，醫(yī)藥產(chǎn)品的供給者、消費(fèi)者總體來(lái)上是按照對(duì)各自有利的情況生產(chǎn)或消費(fèi)醫(yī)藥產(chǎn)品，但由于信息不完全，他們時(shí)常會(huì)發(fā)生決策失誤，這就是有限理性的含義。

3.2 知識(shí)經(jīng)濟(jì)理論

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代來(lái)臨之際，人類社會(huì)的資源配置、支柱產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式和規(guī)律、經(jīng)濟(jì)測(cè)度和評(píng)價(jià)方式、社會(huì)就業(yè)與分工，以及人的生存方式和素質(zhì)培養(yǎng)、政府的行為和政策等，都將發(fā)生一系列變化，同時(shí)也帶來(lái)了巨大的發(fā)展機(jī)遇。知識(shí)經(jīng)濟(jì)理論認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力是知識(shí)、信息和技術(shù)，知識(shí)經(jīng)濟(jì)將是未來(lái)人類可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。由于近年來(lái)新科技的突飛猛進(jìn)，特別是生物醫(yī)藥、信息技術(shù)的發(fā)展，使新技術(shù)在取得知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)后很容易創(chuàng)造出巨大的財(cái)富。生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)之一，對(duì)于保護(hù)和增進(jìn)人類健康、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步均具有十分重要的作用。醫(yī)藥服務(wù)業(yè)也可以進(jìn)行國(guó)際貿(mào)易，在廣大的國(guó)際市場(chǎng)中從事顧客化的量產(chǎn)，從事低成本、高利潤(rùn)的經(jīng)營(yíng)。基于此，醫(yī)藥行業(yè)人員應(yīng)具有最前沿的知識(shí)，能結(jié)合不同領(lǐng)域的新知識(shí)、新科技，不斷自主創(chuàng)新，努力使知識(shí)經(jīng)濟(jì)為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展服務(wù)。知識(shí)是很重要的經(jīng)濟(jì)因素，由知識(shí)引發(fā)的經(jīng)濟(jì)革命是重塑全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的決定性力量。這是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)，不完全是靠勞動(dòng)、資本、土地等生產(chǎn)要素來(lái)推動(dòng)發(fā)展，而更多的是靠知識(shí)來(lái)推動(dòng)，也更能維持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不僅依靠產(chǎn)業(yè)內(nèi)部、外部的科技與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還非常依賴新藥開發(fā)的投資和利潤(rùn)。醫(yī)藥企業(yè)在很大程度上依賴藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究來(lái)制訂產(chǎn)品研發(fā)計(jì)劃，因此藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于藥品研發(fā)整個(gè)過(guò)程。實(shí)際上，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)包括成本和產(chǎn)出兩大基本要素，而藥物在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中占有相當(dāng)大的比重。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)本身是追求利用有限的藥物資源來(lái)實(shí)現(xiàn)健康水平的最大限度改善和提高。其實(shí)，醫(yī)療費(fèi)用不能直接算作醫(yī)療成本，醫(yī)療消耗成本高于醫(yī)療費(fèi)用。而醫(yī)療成本中還包括許多間接成本和無(wú)形成本，如因病休、誤工、失業(yè)等使患者及家屬勞動(dòng)能力降低而造成的經(jīng)濟(jì)損失，還加上患者患病過(guò)程中一些無(wú)法估計(jì)的無(wú)形經(jīng)濟(jì)損失等。產(chǎn)出是指因進(jìn)行預(yù)防、診斷或治療措施而產(chǎn)生的有利或有益的結(jié)果。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)產(chǎn)出的評(píng)價(jià)有效果、效益和效用3個(gè)指標(biāo)。效果具有直觀性和簡(jiǎn)便性，強(qiáng)調(diào)的是用物理單位表示的結(jié)果，如血壓降低值、治愈率等臨床指標(biāo)等。效益則是用貨幣方式表示健康結(jié)果，其中包括了一些不能直接測(cè)量的結(jié)果，如減少誤工時(shí)間、延長(zhǎng)生命的收益，這就需要一個(gè)大樣本、長(zhǎng)周期的數(shù)據(jù)收集與分析。我國(guó)近一半的醫(yī)療衛(wèi)生資源投在藥品支出上，但是否因此產(chǎn)生了最大的效益值得商榷。效用實(shí)際上是一種人文學(xué)的觀點(diǎn)，具有生物、心理和社會(huì)屬性的人的整體性和全面性，關(guān)鍵在于對(duì)生命質(zhì)量的評(píng)估。效用既考慮了通過(guò)治療獲得的延長(zhǎng)壽命的效用，也考慮到了接受預(yù)防或診治后給自身健康狀況帶來(lái)改善的滿意程度，是目前學(xué)者們普遍倡導(dǎo)采用的指標(biāo)。通俗地講，就是活著就要活得有質(zhì)量，而不能用“好死不如賴活著”的觀點(diǎn)解釋效用。因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展中起著重要的作用。

[1]董國(guó)俊，張 萃.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵和現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（2）：2－3.

[2]陳凱先，黃文龍，沈競(jìng)康.加強(qiáng)自主創(chuàng)新推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，8（4）：235－237.