趙玉敏 韓壽英 徐永忠

老年癡呆屬于中醫(yī)“老年呆病”的范疇，是較常見的老年常見病。甘南縣中興鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2008年1月至2009年12月共收治老年性癡呆患者35例，均采用補(bǔ)腎活血化瘀法，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例，男性30例，女性5例，年齡最大81歲，最小6l歲，平均71歲，病程最長(zhǎng)7年，最短9個(gè)月，平均為3年5個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《老年期癡呆診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，凡60歲以上，具有典型的癡呆癥狀，記憶力、計(jì)算力、或定向力障礙，出現(xiàn)明顯的情緒變化，病程在6個(gè)月以上者均可診斷為本病。

1.3 治療方法

基本方：益智仁20g，黃芪30g，熟地黃、山茱萸各20g，枸杞子、川芎各15g，石菖蒲合歡各20g、加減，腎陽虛者加肉桂、附子；陰虛陽亢者去黃芪，龜版、鱉甲、麥冬；瘀血重者加水蛭、桃仁、紅花：氣虛明顯者加人參。每日一劑，水煎服，4周為一療程。

2 治療結(jié)果

《老年期癡呆療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行顯效23例（主要癥狀基本恢復(fù)，神志清醒，定向健全，回答問題正確，生活自理）有效7例（主要精神癥狀減輕，或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍）：無效5例（主要癥狀無改變，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆）?？傆行?5.4%。

3 病案舉例

患者男性，66歲，2008年5月10日入院，患者于1年前開始出現(xiàn)頭暈、失眠、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、生活不能自理。 BP 20/12kPa，表情呆滯、記憶力減退、理解判斷力下降、不能計(jì)算100以內(nèi)的簡(jiǎn)單加減法，心、肺、肝、脾檢查均正常，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉細(xì)，顱CT掃描示：腦萎縮，中醫(yī)診斷為老年呆病，癥乃腎虛血瘀型，治宜補(bǔ)腎活血化瘀。處方：黃芪30g，益智仁20g，熟地黃、山茱萸各20g，鱉甲、枸杞子、川芎各15g，丹參20g，紅花15g，服藥20劑后，神志呆滯、記憶力減退、理解判斷力下降等癥減輕，失眠、頭暈癥狀未減輕，于原方加石菖蒲、合歡各20g，續(xù)服15劑，患者記憶力基本恢復(fù)正常，基本能對(duì)答交談，生活能自理，繼服上方加減30劑以鞏固療效，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年癡呆的主要病理變化為腦組織彌漫性萎縮和退行性改變，大腦萎縮，腦回變狹，腦溝深而寬，大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞減少，變性及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增多，導(dǎo)致人腦智能進(jìn)行性減退。隨著病程進(jìn)展，癡呆的癥狀逐漸明顯，其典型表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：

4.1 記憶障礙

不能回憶不久前發(fā)生的事情，經(jīng)常會(huì)遺失東西，忘記東西放在何處，忘記赴約，忘記片刻前與別人談話的內(nèi)容，均提示近記憶力損害。學(xué)習(xí)新事物能力也大為降低。有些患者用加強(qiáng)筆記的方法以彌補(bǔ)缺陷，但也收效甚微。到后期，遠(yuǎn)期記憶也逐漸減退。嚴(yán)重的記憶減退可造成定向障礙，常發(fā)生外出迷路走失。

4.2 思維和判斷力障礙

患者開始時(shí)不能掌握技術(shù)上或一般學(xué)識(shí)上新發(fā)展要點(diǎn)，其后對(duì)原有的認(rèn)識(shí)也模糊不清。如果未發(fā)生特殊語言障礙，在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)言語功能似乎完整，但在談話中可以發(fā)現(xiàn)對(duì)抽象名詞的概念已經(jīng)含糊。至后期，一般常識(shí)也呈現(xiàn)衰退。說話時(shí)常重復(fù)一個(gè)音節(jié)，模仿言語，贅語，最后喪失所有的語言能力。

4.3 性格改變

大多數(shù)患者呈現(xiàn)原有性格特點(diǎn)的病態(tài)演變。性格開朗者趨向浮夸，謹(jǐn)慎者變得退縮，勤儉者成為吝嗇。少數(shù)患者呈現(xiàn)和原有性格相反的現(xiàn)象。一般說，興趣和社會(huì)活動(dòng)范圍趨向縮小。

4.4 情感障礙

輕度憂郁比較多見，常表現(xiàn)為呆滯、退縮，不勝任感，有一些模糊的軀體不適感覺。相反，情緒也可能高漲，表現(xiàn)為一種盲目的欣快感。有些患者易受激惹，可有發(fā)作性暴怒和沖動(dòng)行為。

當(dāng)疾病更進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，患者精神淡漠，行動(dòng)呆滯，衣著不潔，不能履行日常簡(jiǎn)單的家務(wù)與自理生活。患者可能會(huì)重復(fù)一些陳舊的，熟悉的語句，而思維活動(dòng)實(shí)際上很貧乏，錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu)越來越顯著。最嚴(yán)重者，長(zhǎng)期臥床，喪失言語和行動(dòng)的能力，甚至陷入昏睡和昏迷。

老年癡呆屬中醫(yī)“老年呆病”范疇，人類生命的起源本之于腎，生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)力來源于腎衰老的成因歸宿于腎，腎為先天之本，藏精，主骨生髓，上通于腦。腦為元陽之府，是體精髓和神明高度凝聚之所，人的視、聽、嗅、感覺及思維記憶等皆出于腦?！夺t(yī)方集解?補(bǔ)養(yǎng)之劑》指出：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，則迷惑善忘也”。李時(shí)珍曰：腦為元神之府。腎精衰敗，則腦髓不通，精神思維活動(dòng)失敏捷。腎氣充盛，腦絡(luò)暢通，元神得養(yǎng)，而體健神強(qiáng)?？梢娧a(bǔ)腎活血化瘀法治療老年性癡呆確有了廣闊前景。