韓壽英 徐永忠 趙玉敏

筆者在急性腦梗死病搶救治療中應(yīng)用西藥降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時采用中藥安宮牛黃丸治療，收到了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本組10例，均為急性腦血管病首次發(fā)病3d之內(nèi)，伴有程度不同的意識障礙。中醫(yī)辨證屬肝陽上亢型。年齡最大70歲，最小49歲，平均63.1歲。有高血壓病史6人，由頭CT或磁共振提示腦出血5人，腦梗死5人。治療組：腦出血3人，腦梗死2人，有高血壓病史3人：對照組：腦出血2人，腦梗死3人，有高血壓病史3人。

1.2 治療方法

兩組均以20%甘露醇注射液250mL，每8h靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液300nL，胞二磷膽堿注射液1.0單位日一次靜脈滴注：0.9%氯化鈉注射液300mL加青霉素注射液800萬U氯化鉀注射液1.0g，地塞米松注射液10mg，日一次靜脈滴注；若為腦梗死患者，另以精制抗栓酶1.0～2.0U日一次靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上，予以安宮牛黃丸1丸，日二次口服或鼻飼。

1.3 療效判定

用藥24h意識障礙改善，病情趨于穩(wěn)定者為顯效，48h意識障礙改善，病情開始穩(wěn)定者為有效：超過72h，意識障礙無明顯改善，病情未得到控制者為無效。

2 結(jié) 果

治療組，顯效2例，有效3例；對照組，顯效1例，有效2例，無效2例。治療組總有效率為100%，對照組總有效率為60%。

3 體 會

急性腦血管病屬于中醫(yī)中風(fēng)病的范疇，中風(fēng)則以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以喁僻不遂為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)認為其發(fā)病不是單純某一臟腑發(fā)生病變，而是在于患者平素氣血虧虛，陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，嗜酒肥甘，房室勞累，對邪侵襲，以致氣血受阻肌膚筋脈失于濡養(yǎng)或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾痰，挾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而致上實下虛，陰陽不相維系，涉及心、肝、腎、三臟為主、虛、火、風(fēng)、痰、氣、血逆亂的本虛標實之證。而中風(fēng)出現(xiàn)神志改變則示為中風(fēng)之中臟腑證。古人認為“心主神明”，“心藏神”，把人的精神、意識、思維活動歸屬于心。因此對中風(fēng)中臟腑者的神志改善，則認為是由肝風(fēng)挾痰濁，或陽熱擾心，痰火內(nèi)閉，心竅蒙蔽等而致，故其治療是以清心豁痰，開竅醒神為主，而安宮牛黃丸正是以此為組方原則而成。雖該方原出于《溫病條辨》，用于治療溫?zé)岵?，熱陷心包，痰熱壅閉心竅而致高熱煩躁，神昏澹語，舌蹇肢厥等癥，但現(xiàn)用來治療中風(fēng)之中臟腑證，也是取其清心開竅之用?？v觀全方藥味人多性血栓病中醫(yī)藥治驗涼，歸經(jīng)以心，肝二經(jīng)為主，對于中風(fēng)的治療來講，體現(xiàn)了中醫(yī)“急則治標”的治療原則，其中牛黃有清心開竅、豁痰解毒之效：犀角、麝香清心涼血，開竅醒神；黃參、黃連子等均清熱解毒，助牛黃、犀解以瀉心包之火，雄黃協(xié)同牛黃豁痰以開竅；郁金、冰片芳香去穢，開閉：珠砂、珍珠、金箔等鎮(zhèn)心安神：蜂蜜則和胃調(diào)中，諸藥合用共成清心豁痰，開竅醒神之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，急性腦梗死病屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而組成安宮牛黃丸的藥物中經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，大多具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜，抗驚厥作用。如牛黃，其中含膽汁酸、膽色素、肽類物質(zhì)、氨基酸、白蛋白及多種微量元素，除對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用外，同時具有抗炎、解熱、強心等作用。并可調(diào)節(jié)血管通透性，這對于急性腦血管病初發(fā)時而致腦水腫有一定改善作用：再如麝香，含揮發(fā)油、多種甾醇、脂肪、蛋白質(zhì)等，除對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用外，尚有較強的抗炎，鎮(zhèn)靜作用，對急性腦血管病初期預(yù)防感染有很好的幫助，此外黃連、黃芩、梔子等均含有生物堿、黃酮類等具有一定的抗炎、解痙、減少胃液分泌、降低胃酸等作用。這對于急性腦血管病中腦出血患者的應(yīng)激性消化道潰瘍有一定的預(yù)防作用，且能對腦血栓形成初期腦血管痙攣有不同程度的改善。總之，由多種有效藥物的配合應(yīng)用，共同完成清心解毒，開竅醒神，兼熄風(fēng)，豁痰，通絡(luò)的治療原則。