張艷英

齊齊哈爾市文體門診(161000)

上頜前牙擁擠畸形在口腔正畸門診中頗為多見，齊齊哈爾市文體門診在近年臨床治療患者635例中，有 200例患者存在上領(lǐng)前牙擁擠畸形占31.5%。在矯治方法上，采用減數(shù)治療，牽引上頜單尖牙向遠(yuǎn)中移動從而解除上前牙的擁擠，本文就正畸矯治上頜前牙擁擠畸形臨床體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例中男性74名，占38.7%，女性126名占63.%。年齡10～12歲67例，占33.5%；13～17歲81例占40.5%；按18歲以上52例，占26%，錯(cuò)頜分類。按Angle分類法，Ⅰ類134例占67%；Ⅱ類23例，占7.5%；Ⅲ類43例，占21.5%。

1.2 矯治方法

200例中均采用減數(shù)治療，當(dāng)擁擠度在5～11mm以內(nèi)者，拔除單側(cè)雙尖牙，擁擠度13mm以上者對稱性減數(shù)。

1.2.1 單純性減數(shù)

包括拔除錯(cuò)位尖牙不需矯正，一般是拔除錯(cuò)位尖與之鄰牙后，錯(cuò)位尖牙在唇肌和生長發(fā)育推動下，?？勺孕姓{(diào)整入牙列。我們選擇10～14歲替牙期兒單19例，單尖牙唇向低位萌出，間隙差10～14mm者，拔除雙側(cè)第一雙尖牙，單尖牙在萌出過程中，自行調(diào)位。18歲以上者，上頜單尖牙唇向錯(cuò)位，間隙差14mm以上者，則考慮拔除錯(cuò)位之單尖牙。12例此類患者，均輔以矯正器，利用單尖牙拔除后少許間隙，治療其他牙齒擁擠畸形，效果滿意。

1.2.2 減數(shù)后輔以矯正器

活動矯正器具有多種類型的彈簧來移動尖牙向遠(yuǎn)中移位，其彈簧制作容易，加力省事，但移動尖牙效果不甚理想，易造成尖牙遠(yuǎn)中傾斜及扭轉(zhuǎn)。我們選擇81例應(yīng)用彈簧加力推動單尖牙向遠(yuǎn)中移動，116例應(yīng)用代環(huán)或黏片拉鉤，橡皮圈牽引尖牙，對比照，認(rèn)為橡皮圈牽引尖牙效果好，我們所用的橡皮圈是輸液乳膠管剪成1～1.5mm厚度，每側(cè)牽引力約120g，橡皮圈戴入口腔3d更換一次。一般3～6個(gè)月，在拔除雙尖牙后，移動單尖牙向遠(yuǎn)中，解除了上前牙的牙列擁擠。利用橡皮圈彈性拉尖牙向遠(yuǎn)中、矯正速度快，效果比較理想，但應(yīng)注意拉鉤位置盡量在牙齒中點(diǎn)，以期整體移動。矯治力持續(xù)作用的時(shí)間直接影響了牙的移動，故要求每天戴矯治器時(shí)間為18h左右，在適合的矯治力作用下，受力牙的反應(yīng)為:①受力牙無痛感；②叩診受力牙時(shí)，沒有明顯的反應(yīng)；③受力牙松動度不明顯；④按原計(jì)劃，矯治的效果易看出；⑤X線檢查，牙周膜及其周圍組織沒有病理性改變。

2 結(jié) 果

本文對200例上頜前牙擁擠畸形的病例分析，其中女性多于男性，年齡最小10歲，最大28歲，矯治方法以減數(shù)為主，拔除單側(cè)或雙側(cè)第一雙尖牙，加強(qiáng)后牙支抗，移動單尖牙利用黏片或代環(huán)拉鉤牽引向遠(yuǎn)中移位，其效果最佳。拔除第一雙尖牙的時(shí)間最好在第二恒磨牙萌出前，借助它的萌出，有利于關(guān)閉尖牙排入牙弓后的剩余間隙。

3 分析與討論

3.1 上頜前牙擁擠畸形女性多于男性，這可能與家長對女孩的錯(cuò)畸形較為重視有關(guān)。恒牙列較替牙列多，約2∶1。上頜多見于下頜，主要與上下頜萌出次序及替牙后剩余間隙有關(guān)。

以Angle分類Ⅰ類最多，Ⅲ類次之，Ⅱ類最少，真正的近中，遠(yuǎn)中關(guān)系其實(shí)要少些，在我們的病例中，主要是由于牙列的局部紊亂造成的上下左右6牙呈近，遠(yuǎn)中關(guān)系。

3.3 單側(cè)或雙側(cè)拔牙的選擇

上前牙局部擁擠，間隙差±5mm者，則考慮單側(cè)拔第一雙尖牙，但要注意上頜中線偏斜問題，如上前牙雙側(cè)輕度擁擠，間隙差±5mm，可選擇中線偏斜的對側(cè)拔牙，矯正擁擠的同時(shí)，還可矯正原中線的偏斜。如擁擠程度＞7mm以上者，則考慮雙側(cè)拔除第一雙尖牙。矯治過程中，拔側(cè)后牙可能會有前移，改變原有關(guān)系，故選擇時(shí)應(yīng)考慮到矯治以上下后牙能否建立基本中或較好的斜面相互接觸的咬關(guān)系，必要時(shí)下頜也做相應(yīng)的處置，單側(cè)減第一雙尖牙或1個(gè)下切牙。

3.4 矯治中的支抗問題

由于拔除第一雙尖牙后支抗牙減少，因此要盡可能利用前后牙加強(qiáng)支抗，調(diào)整矯治力和速度。由于作用力和反作用力影響，支抗基牙也必將存在近中移動的趨勢，這是因?yàn)樵谥Э股弦矔a(chǎn)生一種與在尖牙上類似的力系統(tǒng)，其大小相等，方向相反，就有可能使固位的后牙產(chǎn)生不必要的近中移動。因此，矯治器的設(shè)計(jì)一定要加強(qiáng)支抗部分，利用雙側(cè)后磨牙為支抗基牙，必要時(shí)采用外支抗，以減少支抗磨牙的前移。