宋會(huì)武

1 資料與方法

1.1 一般資料

鳳城市中心醫(yī)院外一科2006年3月至2009年10收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者120例，其中男34例，女86例；年齡18～69歲，其中60歲以上15例；單發(fā)結(jié)節(jié)82例，多發(fā)結(jié)節(jié)38例。所有患者的頸部均可觸及腫物，直徑l.5～6cm。臨床表現(xiàn)為頸部不適10例，憋氣感6例，頸淋巴結(jié)腫大4例。超聲檢查結(jié)果示：囊性結(jié)節(jié)65例，實(shí)性結(jié)節(jié)38例，混合性結(jié)節(jié)17例。其中43例患者行同位素掃描檢查，其中冷結(jié)節(jié)28例，涼結(jié)節(jié)9例，溫結(jié)節(jié)6例。29例患者行頸部X線攝片，結(jié)果示5例氣管受壓。120例患者中，82例行術(shù)中冰凍切片檢查，6例行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 手術(shù)方式及病理診斷

手術(shù)方式遵循囊內(nèi)切除甲狀腺的原則。120患者中，采用局部麻醉者76例，采用雙側(cè)頸叢麻醉者38例，采用全身麻醉者6例；行單側(cè)葉加峽部切除術(shù)69例，雙側(cè)葉甲狀腺大部切除術(shù)38例，單純腺結(jié)節(jié)剜除術(shù)13例。病理診斷：濾泡狀腺瘤64例，其中伴有囊性變48例；橋本病6例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例；甲狀腺癌18例，其中乳頭狀癌11例，濾泡狀癌4例，未分化癌1例，髓樣癌2例；亞急性甲狀腺炎3例。

2 結(jié) 果

本組120例患者手術(shù)均成功，其中106例患者獲得隨訪，隨訪率88%，隨訪時(shí)間10個(gè)月。不良反應(yīng)：術(shù)后6例患者出現(xiàn)聲嘶，其中2例經(jīng)理療治療2個(gè)月后恢復(fù)正常，1例5個(gè)月后正常。120例患者中13例行單純結(jié)節(jié)剜除術(shù)，其中4例術(shù)后復(fù)發(fā)，再次行患側(cè)葉切除術(shù)后治愈。

3 討 論

3.1 診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的疾病，中年女性多見(jiàn)，可以單發(fā)，也可多發(fā)，以后者發(fā)生率高，可分為良惡兩種類型，其中惡性結(jié)節(jié)不足1%。臨床醫(yī)師根據(jù)患者病史，有無(wú)疼痛、吞咽困難、發(fā)音改變、性情改變、憋氣以及全身癥狀，了解發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時(shí)間、近期生長(zhǎng)的速度，重視患者的性別、年齡以及家族史等，早期識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。超聲檢查，尤其是彩色多普勒檢查是一種無(wú)損傷、無(wú)輻射、可重復(fù)對(duì)比、安全、方便、價(jià)廉的檢查手段，具有較好的診斷價(jià)值。檢查要全面仔細(xì)，注意結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、硬度、活動(dòng)度等，明確是單發(fā)還是多發(fā)。下列情況應(yīng)引起醫(yī)師的高度重視：①單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。無(wú)完整包膜，血流信號(hào)豐富或伴有微小鈣化，形態(tài)不規(guī)則，呈葉狀或蟹足狀，特別是后方聲影可有可無(wú)，粗糙不規(guī)則鈣化和沙粒狀鈣化。②單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)?；芈暢誓覍?shí)性不均且伴強(qiáng)回聲微小鈣化。③多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。低回聲結(jié)節(jié)不均勻，結(jié)節(jié)周圍血流豐富，可見(jiàn)較強(qiáng)點(diǎn)狀回聲或伴有微小鈣化。④絕大多數(shù)無(wú)暈圈，或即使有聲暈但厚薄不均勻、不完整。⑤結(jié)節(jié)縱役大于橫徑。⑥結(jié)節(jié)對(duì)周圍組織有明顯擠壓或侵蝕現(xiàn)象。若超聲檢查結(jié)果高度懷疑結(jié)節(jié)為惡性，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺吸引細(xì)胞學(xué)檢查(USFNAC)或行細(xì)針穿刺吸引細(xì)胞學(xué)檢查，及時(shí)判定結(jié)節(jié)性質(zhì)及病理組織細(xì)胞學(xué)類型[1]。

3.2 治療

單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷有一定困難，增加了手術(shù)方式選擇的難度。術(shù)前診斷為單發(fā)結(jié)節(jié)的患者，術(shù)中或術(shù)后的病理證實(shí)為多發(fā)結(jié)節(jié)者不在少數(shù)。故筆者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床診斷性質(zhì)不明確的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)，本組120例患者均取得了良好的臨床效果，且術(shù)后隨訪無(wú)1例復(fù)發(fā)，與其他術(shù)式相比，并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分化型甲狀腺癌行包括峽部在內(nèi)的患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后，對(duì)側(cè)腺葉癌的發(fā)生率僅占1.4%～1.6%，存活率與全甲狀腺葉切除相比無(wú)明顯差異，且手術(shù)并發(fā)癥少，故甲狀腺葉加峽部切除術(shù)是分化型甲狀腺癌的首選術(shù)式。可徹底切除術(shù)前檢查是單發(fā)而術(shù)中病理證實(shí)為多發(fā)的甲狀腺腺瘤，對(duì)沒(méi)有頸部淋巴轉(zhuǎn)移的腺內(nèi)型甲狀腺癌具有根治性效果，即使惡性腫瘤也無(wú)需擴(kuò)大切除范圍。筆者主張對(duì)雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)者行雙側(cè)大部分切除或病變嚴(yán)重側(cè)行腺葉切除；單側(cè)者行患側(cè)腺葉切除；對(duì)側(cè)行部分腺體切除或結(jié)節(jié)剔除。無(wú)功能或失去正常結(jié)構(gòu)的變質(zhì)結(jié)節(jié)在手術(shù)中應(yīng)盡量切除，但雙側(cè)總量正常甲狀腺組織不少于2.5～3.0g，每側(cè)各留1.5個(gè)拇指末節(jié)大小的正常組織，以防甲狀腺功能低下。其切口應(yīng)是低位弧形居中，以便暴露整個(gè)甲狀腺組織，從而避免術(shù)前遺漏或未查出的甲狀腺結(jié)節(jié)[2]。

綜述所述，超聲檢查大大提高了隱匿性結(jié)節(jié)的診斷率。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)重視詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢，并進(jìn)行必要的輔助檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)予以手術(shù)治療，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)而定。

[1]王竹平.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷[J].臨床外科雜志,2008,8(4):l 99.

[2]王深明,常光其,鄭小新,等.甲狀腺徽小痛110例臨床漏珍原因及對(duì)策[J].中華普通外科雜志,2007,17(5):429.