韓紅生

小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）生長(zhǎng)速度快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。其外科治療方法一直存在爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外肺癌的發(fā)病率均逐年增高，長(zhǎng)期以來(lái)人們大多認(rèn)為外科手術(shù)治療 SCLC效果差，但國(guó)內(nèi)外許多研究以外科手術(shù)為主的綜合治療對(duì)Ⅲa期內(nèi)SCLC效果好[1]。我們通過(guò)對(duì)40例SCLC患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男26例，女14例，年齡31～65歲，平均49歲。術(shù)后病理診斷均為小細(xì)胞未分化癌，其中4例腫瘤組織存在非小細(xì)胞肺癌成分，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例；低分化34例，中高分化6例，3例合并有類(lèi)癌等小細(xì)胞成分；臨床分期Ⅰb期5例，Ⅱb期10例，Ⅲa期25例。全組中單純手術(shù)3例，術(shù)前及術(shù)后均未化療和放療，手術(shù)與化療放療相結(jié)合即綜合治療者37例。

術(shù)前診斷明確的SCLC 29例均接受EP方案的新輔助化療：1周期10例，2周期19例；所有患者術(shù)后1個(gè)月行化療后再視病情放療，化療方案：EP方案（4～6個(gè)療程，每次間隔半個(gè)月），放療與化療交替進(jìn)行，術(shù)后放療一般為40～50Gy，本組均無(wú)預(yù)防性頭顱照射。

2 結(jié) 果

本組中心型為27例，周?chē)蜑?3例。全肺切除患者29例，肺葉切除術(shù)7例，肺葉支氣管袖狀切除術(shù)4例。術(shù)后并發(fā)癥2例：支氣管胸膜瘺1例，切口感染1例，均經(jīng)保守治療治愈。無(wú)圍手術(shù)期死亡病例

3 討 論

目前，對(duì)于 SCLC是否應(yīng)該手術(shù)治療，仍有爭(zhēng)論，雖然化療對(duì)SCLC的近期療效肯定，有效率達(dá)80%～90%，但患者仍有較高的復(fù)發(fā)率，化放療后的局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%～70%。外科手術(shù)的適應(yīng)證問(wèn)題目前仍有爭(zhēng)議，但由于臨床診斷水平的提高，隨著綜合治療措施日益成熟，外科技術(shù)水平的提高，患者生存期較前明顯延長(zhǎng)，近些年關(guān)于外科參與SCLC的綜合治療的報(bào)道較多，而且效果好，外科治療在SCLC中的作用已得到肯定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2-4]，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期無(wú)圍手術(shù)期死亡危險(xiǎn)病例患者均適宜手術(shù)治療。近年國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量放化療輔助手術(shù)的臨床試驗(yàn)，取得了較好的臨床效果，強(qiáng)調(diào)SCLC治療應(yīng)采取手術(shù)前化療術(shù)后放化療，術(shù)前化療可使腫瘤縮小，提高切除率，并可消滅遠(yuǎn)處的亞臨床轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防手術(shù)和術(shù)后因機(jī)體免疫功能受到削弱而導(dǎo)致的病變擴(kuò)散；手術(shù)能切除化療后可能存在的混合細(xì)胞中對(duì)化療不敏感的細(xì)胞成分；也能切除化療后殘存的癌組織，術(shù)后繼續(xù)放化療的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，明顯提高肺癌的生存率。

綜上所述，我們以為，以外科手術(shù)為主的綜合治療對(duì)于Ⅲa期 內(nèi)SCLC的患者有較好的療效。TNM分期是決定SCLC生存長(zhǎng)短的重要因素。

[1]張湘茹,孫燕,黃鏡,等.小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的遠(yuǎn)期結(jié)果分析(附65例報(bào)告)[J].中華腫瘤雜志,1997,19(2): 137-139.

[2]何枝生,陰兵林.小細(xì)胞肺癌外科治療87例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2007,47(36):11.

[3]李蘭芳,王華慶.腫瘤規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化診治第10講(小細(xì)胞肺癌的綜合治療策略)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(5):8.

[4]Ohkubo T,Ito K,Sugiura H,et al. Surgical analysis for small cell lung cancer of the lung[J]. Kyobu Geka,1999,52(13): 1061-1068.