祁錦輝 曲 巖

結(jié)核病防治健康促進(jìn)是指通過對(duì)結(jié)核病防治政策與結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳與倡導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)相關(guān)部門、相關(guān)力量和相關(guān)資源，提高結(jié)核病“發(fā)現(xiàn)率”、“治愈率”[1]。要達(dá)到“高發(fā)現(xiàn)率”、“高治愈率”關(guān)鍵是要做好結(jié)核病防治知識(shí)及國家政策的社會(huì)宣傳，特別是通過對(duì)在治療中的肺結(jié)核患者開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，提高結(jié)核病患者的結(jié)核病知識(shí)和國家防治結(jié)核病政策的“知曉率”，提高結(jié)核病患者的心理健康水平，使結(jié)核病患者最終能夠積極配合治療，達(dá)到全面康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年在白城市結(jié)核病防治研究所接受治療的初治涂陽患者80例，初治涂陰患者80例，以上患者符合國家關(guān)于結(jié)核病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；涂陽患者家屬或密切接觸者80人，白城市洮北區(qū)新華辦事處勝利社區(qū)居民抽樣1500人（排除遷出6個(gè)月以上及15歲以下者）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 根據(jù)《吉林省結(jié)核病健康促進(jìn)實(shí)施細(xì)則》，自制相關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查表、宣傳彩頁，內(nèi)容包括結(jié)核病傳播、癥狀、國家政策、是否認(rèn)為結(jié)核病能治愈等。

1.2.2 對(duì)初診確診的結(jié)核病患者160人及密切接觸者80人進(jìn)行問卷調(diào)查；治療6個(gè)月后，開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)后，對(duì)結(jié)核病患者、密切接觸者和社區(qū)1500人進(jìn)行入戶問卷調(diào)查收集所調(diào)查資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)資料進(jìn)行分析核對(duì)，知曉率計(jì)算以國家“結(jié)核病防治規(guī)范“為標(biāo)準(zhǔn)，知曉率（%）=結(jié)核病防治知識(shí)知曉人數(shù)/總問卷人數(shù)×100%；答對(duì)重點(diǎn)問題：結(jié)核病的傳播途徑、結(jié)核病的主要表現(xiàn)、國家的免費(fèi)政策、結(jié)核病是否能全愈和治療結(jié)核病的國家專業(yè)機(jī)構(gòu)。

2 結(jié) 果

總計(jì)問卷調(diào)查1900人次，收回有效問卷1900份。社區(qū)重點(diǎn)問題知曉人數(shù)為855人，知曉率57%；初診患者問卷知曉人數(shù)為93人，知曉率為58%；密切接觸者知曉人數(shù)為43人，知曉率為53.7%。

治療患者經(jīng)過督導(dǎo)管理后完全知曉人數(shù)為155人，知曉率為96.8%。

3 討 論

著名健康教育學(xué)家格林（Green）等認(rèn)為：“健康促進(jìn)指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體[2]?！笨梢?，健康促進(jìn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了以通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人和群體采納有利于健康行為和生活方式的健康教育，它要求調(diào)動(dòng)社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)的廣泛力量，改變影響人們健康的社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境條件，從而促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程。將健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)用于結(jié)核病的防治工作，可起到積極有效的作用。

3.1 健康促進(jìn)在肺結(jié)核患者治療過程中的作用

3.1.1 了解結(jié)核病防治知識(shí)及國家政策，增加戰(zhàn)勝結(jié)核病的信心

確診的肺結(jié)核患者由于受社會(huì)、單位、周圍接觸的人和社會(huì)心理等因素的影響，精神及思想壓力比較大。主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：一是怕別人知道自己患上結(jié)核病后，被周圍的人所歧視，影響到工作、生活、學(xué)業(yè)、婚姻乃至一切社會(huì)活動(dòng)；二是對(duì)結(jié)核病臨床及其防治等相關(guān)知識(shí)了解不夠，受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為得上結(jié)核后不能治愈，白花錢而導(dǎo)致拒絕治療；三是患者不能到正規(guī)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化治療，從而造成久治不愈，病情加重成為復(fù)治和耐多藥患者[3]。

近幾年來，世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國政府高度重視結(jié)核病的防治工作，從健康促進(jìn)、多部門參與配合、免費(fèi)檢查及治療等方面投入大量的人力、物力和資金資源，采用新技術(shù)、新策略、新知識(shí)來提高防治結(jié)核和提高治愈率[4]。同時(shí)，必須利用醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心理醫(yī)學(xué)的知識(shí)和方法去分析和了解患者的社會(huì)心理健康狀況，針對(duì)患者不同的心理健康狀況和不同的群體開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，使患者掌握相關(guān)的結(jié)核病防治知識(shí)及國家的免費(fèi)治療政策，消除患者的心理顧慮甚至心理障礙，使患者相信只要接收規(guī)范化治療就能使疾病得以治愈，使結(jié)核病患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，維護(hù)患者身心健康。

3.1.2 通過開展結(jié)核病的健康促進(jìn)有利于患者的規(guī)范管理

結(jié)核病規(guī)范治療、全程督導(dǎo)管理是“現(xiàn)代結(jié)核病防治策略”的要求[4]，在患者接受規(guī)范化治療的同時(shí)，也要接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)督導(dǎo)醫(yī)師的全程管理。結(jié)合結(jié)核病流行過程的3個(gè)基本環(huán)節(jié)和流行病學(xué)特征，在治療過程中督導(dǎo)醫(yī)師要教育患者及身邊的家屬和朋友，必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，必須明了隨地吐痰等不良行為生活習(xí)慣的危害，培養(yǎng)健康行為、意識(shí)及責(zé)任心，規(guī)范自己的行為。使患者在全程治療過程中，通過督導(dǎo)醫(yī)師的健康宣教，積極配合治療，杜決拒治，提高治愈率。

3.2 開展結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)的具體做法

開展結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)是一項(xiàng)利國利民的工作，該活動(dòng)對(duì)防治結(jié)核病，控制傳播意義重大，特別是在結(jié)核病的二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療）過程中發(fā)揮重要作用。

3.2.1 根據(jù)結(jié)核病發(fā)病機(jī)理和傳播途徑的特性，要達(dá)到控制結(jié)核病的目的，首先要控制傳染源和切斷傳播途徑。這就要求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，結(jié)核病健康促進(jìn)工作是前提保證，只有廣泛普及結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，才能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診。同時(shí)要改變不良的生活習(xí)慣，不隨地吐痰，舉止文明，咳嗽、打噴嚏時(shí)注意保護(hù)他人，加強(qiáng)身體鍛煉，增加體持和機(jī)體免疫力等，是控制結(jié)核病傳播的重要手段。

3.2.2 在做好結(jié)核病知識(shí)健康教育的同時(shí)，做好心理健康教育，特別是確診的結(jié)核病患者，要通過講座、督導(dǎo)員到家中面對(duì)面心里咨詢、主治醫(yī)師在診療過程中的心理輔導(dǎo)等，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持配合醫(yī)師完療程，最終治愈結(jié)核病。

3.2.3 患結(jié)核病的大多為貧困地區(qū)居，居住密度大勞動(dòng)強(qiáng)度高，身體抵抗力低時(shí)一但感染結(jié)核菌很易發(fā)病，因此做好國家免費(fèi)政策的宣傳，使那些得病沒錢醫(yī)治的患者，患病初期就能得到有效的治療。同時(shí)通過宣傳，使那些懷疑感染結(jié)核病的居民能夠到正規(guī)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，這樣才能得到規(guī)范治療，享受到國家的相關(guān)免費(fèi)政策。

通過以上分析，要達(dá)到全民控制結(jié)核病的目標(biāo)，就要做好全民的宣傳與發(fā)動(dòng)，讓全社會(huì)關(guān)注結(jié)核病，提高防范意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)心里素質(zhì)，不懼怕結(jié)核病，科學(xué)面對(duì)，最終達(dá)到控制結(jié)核病。

[1]衛(wèi)生部疾病防控局等.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

[2]傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]王生偉,張俠.1996-2006年南京地區(qū)結(jié)核病耐藥狀況分析[J].中國防癆雜志,2008,30(5):406-408.

[4]肖東樓.中國結(jié)核病防治工作進(jìn)展與成就[J].中國防癆雜志,2008,30(6):491-493.

[5]衛(wèi)生部疾病防控局.結(jié)核病督導(dǎo)管理手冊(cè)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.