彭建華

筆者在平日婦科工作中發(fā)現(xiàn)盆腔包裹性積液比較常見，采用手術方法對未育婦女不太適用，而保守治療對于大多數(shù)患者較易接受，2006年3月至2009年3月常德市卷煙廠職工醫(yī)院門診婦科患者采用中藥內服外熏蒸治療盆腔包裹性積液48例，取得較好臨床效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例均來自常德市卷煙廠職工醫(yī)院門診婦科患者，經常德市卷煙廠職工醫(yī)院臨床及超聲診斷為盆腔包裹性積液，診斷標準參照《經陰道超聲診斷學》[1]相關標準。共48例，年齡18～45歲，平均32歲；有手術病史30例；12例有明顯盆腔炎史；6例支原體或衣原體感染治療病史，44例主要臨床表現(xiàn)為慢性下腹墜痛或脹痛，4例無明顯癥狀。所有病例治療前均經陰道B超檢查，其中單個包塊42例，多發(fā)6例。

1.2 治療方法

以行氣活血、通瘀消癥立法，用少腹逐瘀湯內服配合中藥熏蒸治療。處方：小茴香12g、干姜9g、當歸12g、川芎12g、延胡索15g、官桂12g、赤芍12g、蒲黃9g、五靈脂10g。經量多加棕櫚炭20g、銀花炭20g；經量少加雞血藤15g、何首烏15g、大棗12g；腹痛者加延胡索20g、白芍20g；腰酸者加淮山20g、熟地20g、枳殼12g、香附12g，胃納差者加雞內金20g、山楂20g。每天一劑，水煎兩次，早晚分服。中藥熏蒸儀采用河南安陽市HYZ-ⅡC型熏蒸治療儀，中藥熏蒸治療方：皂角刺、敗醬草、益母草、白花蛇舌草、三七、桃仁、紅花、莪術各45g，甘草、川芎各30g，水蛭12g；癥狀重者，生川烏、生草烏各10g。諸藥裝入長條形布袋內置熏蒸儀，人全身熏蒸，2次/d，每次45min，每劑藥可用3d，經期停用。治療4周為一療程，共治3療程。第2、3療程后分別進行B超復查，治療結束后隨訪半年。

2 療效標準與治療效果

2.1 療效標準

參觀有關文獻相關標準。治愈：囊液消失。有效：囊腔縮?。?/3。無效：囊腔縮?。?/3。復發(fā)：隨訪期內治愈例囊塊又出現(xiàn)，或有效例囊塊增大。

2.2 治療結果

30例第2療程后囊液消失治愈，10例繼續(xù)第3療程治療后9例治愈，治愈率為83.33%。其余囊塊均有不同程度縮小，3例縮小＞1/3，總有效率為89.58%。隨訪1年內治愈40例中復發(fā)5例，有效3例中殘留的囊塊均未見增大，總有效病例中復發(fā)率為10.41%。

3 體 會

盆腔包裹性積液的形成主要是因為慢性炎癥，盆腔手術后人體免疫力下降，又復感炎癥細胞侵襲，盆腔內纖維組織增生，纖維粘連行成，纖維蛋白溶解能力下降，并與周圍附近組織等粘連包裹，形成包塊，其內液體為炎性滲出物，常分隔形成多個。目前的開腹手術、腹腔鏡手術及經陰道超聲引導穿刺治療較為確定，但因復發(fā)率較高而且對機體傷害性較大患者易采用保守方法治療較多。

中藥保守治療方法便捷，復發(fā)率較低，患者心理和生理較易接受。少腹逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，在血府逐瘀湯基礎上加減而成，少腹逐瘀湯配有溫里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故溫經止痛效果較優(yōu)，主治血瘀少腹、月經不調、痛經等[2]，中藥治療運用中醫(yī)的整體理論的思維，通過內服方藥以及全身熏蒸治療整體觀念治療，盆腔包裹性積液大概屬于中醫(yī)癥瘕一類疾病，《東醫(yī)寶鑒》載：“石瘕者，胞中損傷，瘀血結成，久則堅硬如石，大如懷孕，月事不下，先感寒氣，然后血壅所致?！惫湃藢Α笆琛敝枋雠c盆腔包裹性積液較相似?！夺t(yī)宗金鑒》：凡治諸癥瘕，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病逝雖盛，應當扶正氣，而后治其??；若形證俱實，應先攻其病也。經云：大積大聚，衰其半而止，蓋恐過于攻伐，傷其氣血[3]。盆腔包裹性積液屬本虛標實，外邪侵襲機體，氣血運行不暢而致氣滯血瘀或氣虛血瘀成癥。故不能攻太過，治當活血利濕化痰并以扶正治療，治以少腹逐瘀湯，方中諸藥合用，能改善盆腔血液循環(huán)，包塊逐漸縮小，并能增強機體抵抗力及正氣，活血通絡。中藥熏蒸對本病的治療也起著重要作用。熏蒸針對于全身皮膚，作用于任督二脈，使藥物的治療作用達到病所，以調節(jié)臟腑氣血。方中的活血化瘀中藥通過全身腠理的滲透作用，擴張血管、促進循環(huán)、增強組織代謝，使癥消瘕散，病癥隨之告愈。方中用水蛭，水蛭味苦咸腥，性平無毒，乃血肉有情之品[4]，破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分，其性并非峻猛，無明顯的破血耗氣傷正的弊端。

[1]常才.經陰道超聲診斷學[M].北京:科學出版社,1999:146.

[2]段富津.方劑學[J]上海:上?？茖W技術出版社,1994:198.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學[J]上海:上?？茖W技術出版社,1994:220.

[4]沈萬生.水蛭生用功專力宏[M]中醫(yī)雜志,1993,34(2):69.