廖玲玲

機械通氣是呼吸衰竭患兒搶救的重要手段。為進一步探討機械通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效，筆者對2005年10月至2009年9月邯鄲市婦幼保健院新生兒科采用機械通氣治療新生兒呼吸衰竭72例臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年10月至2009年9月邯鄲市婦幼保健院新生兒科收治呼吸衰竭且需進行機械通氣治療的72例患兒。其中男44例，女28例；胎齡29～38周，平均胎齡（31.7±4.2）周；出生體質(zhì)量在1500g以下有34例，出生體質(zhì)量在1500g以上有38例，平均體質(zhì)量（1560±865）g；日齡在3d以內(nèi)的患兒有33例，在4～7d的患兒有24例，在7d以上的患兒有15例。

1.2 原發(fā)病

新生兒肺出血12例，新生兒透明膜病6例，新生兒呼吸窘迫綜合征16例，新生兒胎糞吸入綜合征6例、新生兒呼吸暫停9例、新生兒重癥肺炎6例、新生兒濕肺癥6例、氣管食管瘺4例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例。

1.3 臨床表現(xiàn)

全部病例均符合金漢珍主編《實用新生兒科學》（第三版）中有關“新生兒呼吸衰竭”及“主要呼吸系統(tǒng)疾病及其并發(fā)癥”的診斷標準[1]。全部病例均有呼吸困難或口唇青紫，其中呼吸急促42例，呼吸節(jié)律不規(guī)則的有26例，呼吸暫停的有18例，進行性呼吸困難伴有呻吟的有16例，無自主呼吸的有8例，出血傾向14例。

1.4 血氣分析

全部患兒的血氣：PaO2＜50mmHg，PaCO260～71 mmHg。其中Ⅰ型呼吸衰竭32例，Ⅱ型呼吸衰竭40例。

1.5 操作方法

1.5.1 呼吸機上機指征

參照《實用新生兒科學》（第三版）[1]有關章節(jié)。

1.5.2 呼吸機模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)

初上機時容量控制27例，壓力控制17例，PRVC 13例，PRVC（CPAP）15例。潮氣量6～10mL/kg，吸氣峰壓12～15cmH2O；PPEP頻率（RR）40次/min，吸氣時間為0.5～0.8s，吸吸比為1∶1.5～2，吸氣末正壓2～4cmH2O。上機30～60min做血氣分析，并根據(jù)病情變化及血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機通氣條件。

1.5.3 呼吸機下機標準

當吸入氧濃度在0.4以下，呼吸頻率10次/分以下，血氣分析結(jié)果在正常范圍值內(nèi)，患兒自主呼吸有力，無氣促、呼吸困難、吸氣性三凹征，其他一般情況好轉(zhuǎn)時，可下機。

2 結(jié) 果

72例患兒中治愈48例（66.67%），死亡11例（15.28%），自動出院13例（18.05%）。

3 討 論

隨著新生兒搶救技術的不斷提高，機械通氣已經(jīng)成為新生兒呼吸衰竭治療的重要有效手段之一。研究證實，呼吸衰竭可能是肺外多種疾病的直接作用結(jié)果，在新生兒危重癥中最為常見。若能普遍、正確使用呼吸機，定能顯著提高重癥新生兒呼吸疾患的治愈率，有效降低病死率。本組研究治愈率為66.67%，與國內(nèi)文獻報道新生兒加強監(jiān)護病房使用呼吸機成功率一般在60%～70%基本一致[2]。定時做血氣分析是防止通氣過度的最主要措施。上機后應密切監(jiān)測呼吸機參數(shù)及血氣分析，還應嚴密觀察患兒的自主呼吸強弱、兩肺呼吸音是否對稱等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時對因處理，以提高治療有效率。本組研究中16例新生兒呼吸窘迫綜合癥均予以呼吸機輔助呼吸，其中10例給予肺泡表面活性物質(zhì)氣管插管內(nèi)滴入，同時下調(diào)呼吸機參數(shù)，上機12～48h后，順利下機。本組研究結(jié)果示，呼吸機治療新生兒呼吸衰竭是安全有效的，臨床醫(yī)師在使用時若能正確掌握適用指征、壓力調(diào)整、注意事項，并能密切觀察病情，及時處理并發(fā)癥，能夠有效提高新生兒呼吸衰竭搶救成功率，降低病死率和傷殘率。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:361-471.

[2]黃全發(fā).呼吸機治療新生兒呼吸衰竭64 例臨床體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2002(8B):64-65.