趙橋梁 馮曉東 宋曉蕾

(河南中醫(yī)學(xué)院,鄭州 450008)

功能針法配合大椎穴埋線是我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)的治療中風(fēng)后前臂屈肌痙攣的有效方法,通過改善前臂屈肌痙攣從而提高手功能。進(jìn)而改善中風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

治療方法

取穴:頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5、大陵、功能 1穴、功能2穴、大椎穴。

操作:第一步,頭針:采用 0.30mm×40mm一次性毫針,在運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5,刺入頭皮下或肌層,再沿運(yùn)動(dòng)區(qū),不捻轉(zhuǎn),快速推進(jìn)至30mm 左右,以200轉(zhuǎn)/min的速度快速捻轉(zhuǎn)1min。第二步,速刺大陵:以0.30mm×30mm一次性使用毫針朝掌跟方向快速刺入,提插后不留針。第三步,功能穴電刺激:功能1穴和功能2穴,使用G6805-A電針儀,疏密波,負(fù)極接功能1穴,正極接功能2穴,脈沖電流以患者出現(xiàn)輕微肌肉收縮時(shí)停止,輕輕調(diào)整功能1穴針尖方向及深度,使患手五指同時(shí)出現(xiàn)最大幅度伸展并出現(xiàn)腕背伸,留針30min。每日治療1次,每周6次,連續(xù)4周。用9號(hào)腰穿針將1.5cm 長的0號(hào)羊腸線埋入大椎穴(大椎穴埋線具體操作參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范》第10部分:穴位埋線[1])。

典型病例

患者,男,39歲。5個(gè)月前看電視時(shí)突然跌倒,遂出現(xiàn)口歪,言語不清,右側(cè)肢體麻木不遂,小便失禁,無頭痛、惡心嘔吐,急送當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院,途中出現(xiàn)煩躁、意識(shí)不清伴嘔吐。急查CT提示:腦出血,予降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等,生命體征穩(wěn)定后出院,為系統(tǒng)康復(fù)來我院,門診以“腦出血”收入我科。既往高血壓病史4年。體檢:言語流利,理解力、記憶力、定向力均可,坐位平衡3級(jí),立位平衡3級(jí)。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:右上肢Ⅱ級(jí),右手Ⅰ級(jí),右下肢Ⅲ級(jí)。改良Ashworth:右上肢Ⅱ級(jí),右手Ⅱ級(jí),右下肢Ⅲ級(jí)。肱二頭肌、肱三頭肌腱反射(?),膝腱反射(?),踝反射(?),踝陣攣(?),巴氏征(+)。深感覺減退。右上肢呈現(xiàn)屈肘垂腕痙攣狀態(tài)。表面肌電圖提示:右橈側(cè)腕屈肌 Average 6.14,＞5μ V,左橈側(cè)腕屈肌肌張力增高;被動(dòng)狀態(tài):右橈側(cè)腕屈肌Average47.06,＞10μ V,右橈側(cè)腕屈肌肌張力增高、痙攣。予功能針法配合大椎穴埋線治療1個(gè)月后,改良Ashworth:右上肢Ⅰ級(jí);表面肌電圖提示:靜息狀態(tài):右橈側(cè)腕屈肌 Average 1.85,＜5μ V,無肌張力增高;被動(dòng)狀態(tài):右橈側(cè)腕屈肌Average 11.96,＞10μ V,肌張力增高。

討論

痙攣性偏癱是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥,是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓,主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)模式,而上肢呈現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂內(nèi)收,腕關(guān)節(jié)屈曲,掌指關(guān)節(jié)屈曲的屈肌痙攣模式,這種模式的存在嚴(yán)重妨礙了肢體功能活動(dòng)的完成,影響生活質(zhì)量。

功能針法,分為頭針、大陵穴速刺、功能穴電刺激三步。頭針對(duì)手的各種類型功能障礙均有一定療效[2]。大陵,《針灸甲乙經(jīng)》曰:“兩手?jǐn)伈簧?及腋偏枯不仁,手瘈偏小筋急,大陵主之”。根據(jù)我們臨床觀察,大陵速刺可迅速使拘攣手指放松至無屈曲、被動(dòng)活動(dòng)無抵抗?fàn)顟B(tài),并持續(xù)5～8h,在此狀態(tài)下,運(yùn)用功能穴電刺激可更快地提高手功能。功能1、2穴是我們?cè)谂R床治療過程中發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)新穴,我們應(yīng)用此二穴治療的方法稱為“功能針法”,功能1、2穴的體表定位不是固定的,功能1穴大致相當(dāng)于手陽明經(jīng)肘髎穴位置,其下有橈神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭,刺激該點(diǎn)可產(chǎn)生手指伸展及腕背曲動(dòng)作。實(shí)際操作時(shí),在接通電針儀的情況下,進(jìn)行針尖方向的調(diào)整,以最小的電流強(qiáng)度產(chǎn)生最大的被動(dòng)動(dòng)作,是“功能針法”的關(guān)鍵。此時(shí),電針儀及連通的電針可達(dá)到功能性電刺激的作用,但其效果又優(yōu)于以表面電極作為接觸點(diǎn)的功能性電刺激。功能2穴大致相當(dāng)于手少陽經(jīng)外關(guān)穴位置,作為輔助用穴,接電針儀的正極。

根據(jù)《素問?生氣通天論》:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”的理論,筆者認(rèn)為,中風(fēng)后痙攣的病機(jī)是經(jīng)脈不得陽氣濡養(yǎng)而致,因此采用大椎穴埋線的方法治療肢體痙攣并取得理想療效。督脈為手足三陽之會(huì),故稱總督諸陽,為陽脈之海。大椎穴是手足三陽經(jīng)與督脈交會(huì)穴,是陽氣的集中點(diǎn),猶如上下內(nèi)外的中轉(zhuǎn)站或樞紐,可代表督脈監(jiān)督并調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)上傳下達(dá),完成統(tǒng)帥協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的作用。穴位埋線是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段結(jié)合的產(chǎn)物,是一種復(fù)合型治療方法,它除了腧穴的功能外還有自身的優(yōu)勢(shì)。穴位埋線可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持久的刺激,持續(xù)不斷的穴位刺激效應(yīng)向大腦傳遞一種復(fù)雜持久而柔和的非特異性刺激沖動(dòng),改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。羊腸線作為一種異體蛋白埋入機(jī)體后,逐漸被機(jī)體軟化吸收,有組織療法的作用。初期刺激強(qiáng)可以克服臟腑陰陽偏亢的部分,后期刺激弱又可彌補(bǔ)臟腑陰陽的不足。先瀉后補(bǔ),可以從整體調(diào)節(jié)陰陽,使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài),從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡,提高機(jī)體免疫力和抗病能力,促進(jìn)病區(qū)恢復(fù),還能提高機(jī)體應(yīng)激能力[3]。彌補(bǔ)了單純針刺時(shí)間相對(duì)短暫、無法在局部形成持久刺激的不足。

對(duì)于本研究來說,在療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中,對(duì)前臂屈肌肌張力變化用表面肌電圖量化評(píng)定,較為客觀真實(shí)地反映針刺前后前臂屈肌肌張力的變化情況。本文所描述的表面肌電圖是通過flexcomp表面肌電分析系統(tǒng)對(duì)患者的體表肌電信號(hào)采集分析幫助診斷患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。表面電極放置在前臂屈肌群肌腹上,評(píng)估靜息狀態(tài)和腕關(guān)節(jié)伸展時(shí)前臂屈肌肌張力的變化,再和健側(cè)比較(測試條件與患側(cè)保持一致),肌電積分平均值靜息狀態(tài)＜5μ V,被動(dòng)狀態(tài)＜10μ V,提示無肌張力增高。該方法還用于抗痙攣治療前后的比較。本療法操作簡單,經(jīng)濟(jì)安全,效果良好,副作用少,符合當(dāng)今世界推崇的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的原則,有廣闊的前景。為針灸治療中風(fēng)患者前臂屈肌痙攣,進(jìn)而改善手功能,提高其生活質(zhì)量提供了新方法。

[1]《針灸技術(shù)操作規(guī)范》項(xiàng)目組.針灸技術(shù)操作規(guī)范.中國針灸,2009,29(5):405-406.

[2]焦順發(fā).頭針.太原:山西人民出版社,1982:185.

[3]任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19,(12):759.