張德明 秦艷 周著志

(安徽省銅陵市第四人民醫(yī)院眼科 安徽銅陵 244000)

翼狀胬肉是一種在臨床上常見(jiàn)的外眼疾病,多發(fā)生于室外工作者,可能與風(fēng)沙、煙塵、陽(yáng)光、紫外線等長(zhǎng)期刺激有關(guān)。手術(shù)是最有效的治療手段,藥物治療及普通的翼狀胬肉切除在臨床實(shí)踐中均不理想,甚至有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。有資料報(bào)導(dǎo)其傳統(tǒng)的手術(shù)復(fù)發(fā)率一般為30%～50%,甚至高達(dá)69%[1]目前報(bào)到自體球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)率較低,療效好。但對(duì)此手術(shù)的術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥報(bào)道較少,本文對(duì)我院2006年自2008年12月35例39眼自體球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年至2008年12月在我院行自體球結(jié)膜移植治療翼胬肉的患者,所有的手術(shù)由同一個(gè)術(shù)者完成?？偣?5例39眼,其中原發(fā)性38眼,復(fù)發(fā)性1眼。平均年齡(占59.9)歲。女性23眼(占59%),男性16眼(占41%)。其中1眼為復(fù)發(fā)性。其中2眼胬肉已經(jīng)侵犯視軸。所有的病例胬肉至少侵犯到角膜緣。

1.2 方法

所有手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。2%利多卡因(含1∶100000腎上腺素)2mL球結(jié)膜下麻醉,開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。剃須刀片做成帶尖的斜刃刀片,用持刀器夾持,在翼狀胬肉頭部前0.5mm劃開(kāi)角膜上皮至前彈力層,鑷子夾住頭部,在前彈力層向角膜緣方向分離翼狀胬肉頭部,越過(guò)角膜緣至鞏膜表層,剪除翼狀胬肉的頭部和體部,燒灼鞏膜表層的出血,10-0尼龍線間斷縫合將結(jié)膜傷口前緣固定于距角膜緣后5mm直肌止點(diǎn)前的鞏膜,形成鞏膜暴露區(qū)的后界,lmL注射器上方球結(jié)膜下注射0.2mL利多卡因,離角膜緣2mm作1條寬2mm的窄條游離結(jié)膜瓣,與鞏膜暴露區(qū)等長(zhǎng),將結(jié)膜瓣移行到鞏膜暴露區(qū),前緣對(duì)著角膜緣,兩側(cè)10-0尼龍線間斷縫合固定于鞏膜淺層2針,角膜緣處固定1針,后緣間斷縫合1針,植片中央縫合固定于鞏膜淺層1針,結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏,蓋眼墊。術(shù)后第1天去除眼墊,給予點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼水qid×1周。結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏qn×1周,術(shù)后1、5d隨訪,14d隨訪1次并顯微鏡下拆線,1個(gè)月隨訪,觀察結(jié)膜供區(qū)上皮化、移植片、鞏膜暴露區(qū)上皮化。術(shù)后6個(gè)月及l(fā)2個(gè)月評(píng)價(jià)翼狀胬肉是否復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)定義為結(jié)膜纖維血管組織越過(guò)角膜緣達(dá)周邊角膜。

2 結(jié)果

2.1 38例(占97.4%)眼術(shù)后2～5d結(jié)膜供區(qū)上皮化。30眼(占77%)術(shù)后隨訪超過(guò)12個(gè)月,復(fù)發(fā)2例(占5%),平均隨訪14.6個(gè)月,其中1眼因操作失誤使供體粘膜面朝外,后供體溶解,術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā);1眼術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)。

2.2 并發(fā)癥

1例因操作失誤使供體粘膜面朝外,后供體溶解,胬肉復(fù)發(fā);10例術(shù)中縫合時(shí)致鞏膜面出血,血?dú)埩粲诠w結(jié)膜與鞏膜之間,愈合后術(shù)面不夠平整且術(shù)面結(jié)膜充血時(shí)間較長(zhǎng),結(jié)膜供區(qū)上皮化時(shí)間較長(zhǎng),無(wú)出血者愈合后術(shù)面平整且無(wú)充血;2例顯微縫線拆除過(guò)早,致供體結(jié)膜與受體未完全愈合;1例取供體面積較大致創(chuàng)面不能完全縫合。

3 討論

自體結(jié)膜瓣自1977年由Theft介紹后被廣泛接受,但沒(méi)有一種單一的移植方法能夠完全有效預(yù)防復(fù)發(fā)。自體結(jié)膜瓣移植的復(fù)發(fā)率與患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和胬肉是否為復(fù)發(fā)性有關(guān)。復(fù)發(fā)率也與術(shù)者個(gè)人的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。傳統(tǒng)認(rèn)為不含Tenon筋膜的移植片、完全清除鞏膜床翼狀胬肉的纖維血管組織的手術(shù)原則對(duì)于預(yù)防發(fā)非常重要。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道提倡大的移植完全覆蓋裸露的鞏膜床。有報(bào)道小的移植片由于術(shù)后Tenon筋膜的收縮而不能預(yù)防復(fù)發(fā)。然而移植片最佳的大小和形狀,如何放置于結(jié)膜傷口周圍的鞏膜床還不清楚。術(shù)后復(fù)發(fā)是翼狀胬肉手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。雖然自體結(jié)膜移植和單純鞏膜暴露相比,復(fù)發(fā)率明顯降低,但還沒(méi)有單一的方法可完全防止復(fù)發(fā)。但自體球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉與其它方法相比復(fù)發(fā)率較低,療效好。為減少自體球結(jié)膜移植的并發(fā)癥,個(gè)人體會(huì):在取供體時(shí)保留一蒂,待受體面準(zhǔn)備完畢后,再剪斷蒂,并保持結(jié)膜面朝上平鋪于受體面;鞏膜面止血要徹底,但面積不宜過(guò)大,縫合時(shí)盡量避免鞏膜面出血;移植體拆線可在2周左右,使供體于受體完全愈合;供體面積較大致創(chuàng)面不能完全縫合時(shí),可沿角鞏緣剪開(kāi)球結(jié)膜,作移位縫合。由于本組并例有限,并發(fā)癥的觀察有待完善。

[1]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),1994,18(2):116～121.