曹平生 張華鋒

(甘肅省靈臺(tái)縣皇甫謐中醫(yī)醫(yī)院,744400)

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤突出癥260例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組260例,男138例,女 122例。年齡最小者21歲,最大者68歲,平均46歲。病程1周以內(nèi)者48例,1周～2個(gè)月者81例,3～5個(gè)月者60例,6～12個(gè)月者49例,1～3年者22例,平均病程118天。左右側(cè)大致相等。病理分型膨出型121例,突出型110例,脫出型29例;單純腰痛者62例,腰腿均痛者198例。

臨床表現(xiàn):198例有典型的腰痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛,56例伴有不同程度的間歇性跛行,192例為單側(cè)下肢痛,6例為雙下肢痛。其中疼痛劇烈,影響睡眠及行走困難者206例,因咳嗽、噴嚏、大便而疼痛加劇者218例,有排尿困難、有便意而排便困難者及會(huì)陰部麻痛者16例;急性發(fā)病者138例,慢性發(fā)病者 122例;有明顯的扭傷史者96例。全部病例腰部活動(dòng)范圍受限,椎旁有廣泛性壓痛,壓痛劇烈且伴有放射性坐骨神經(jīng)痛。直腿抬高試驗(yàn)≤45°者 189例,50°及以上者61例,屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性者101例,出現(xiàn)受壓神經(jīng)根相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)和肌力改變者72例。

影像學(xué)檢查:本組260例病人均作常規(guī)X線腰椎正側(cè)位片并進(jìn)行CT或M RI掃描檢查。腰椎X線片顯示所有病人出現(xiàn)腰椎間盤的間隙改變,192例病人出現(xiàn)不同程度骨質(zhì)增生,32例老年病人出現(xiàn)2個(gè)節(jié)段以上的骨橋形成。CT掃描顯示腰椎間盤突出部位,其中有21例突出間盤鈣化合側(cè)隱窩狹窄者97例,突出合并椎管狹窄者62例。單節(jié)段 L3～4突出者 8例,L4～5突出者17例,L5～ S1突出者 28例。雙節(jié)段 L2～3、L3～4突出者23 例,L3～4、L4～5突出者 89 例;L4～5、L5～ S1突出者 69例。多節(jié)段L3～4、L4～5、L5～ S1突出者 26 例。中央型突出者54例,側(cè)旁型突出206例,

治療方法

牽引療法:采用廣州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的ZJG-1型全自動(dòng)牽引床牽引,牽引重量為患者體重的50%～60%,選用持續(xù)牽引擋,由小到大逐漸適應(yīng),每天1次,每次50min。牽引結(jié)束后按摩。

針灸治療:通過(guò)調(diào)整督脈和足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈,而達(dá)到治愈疾病之目的。以華佗夾脊穴,督脈的腰陽(yáng)關(guān)、命門、懸樞,膀胱經(jīng)的三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞 、小腸俞 、秩邊 、承扶 、委中、承山 、昆侖、申脈,膽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟等穴位,根據(jù)癥型,隨證加減應(yīng)用。選用華佗牌0.35mm×40mm毫針施以不同的補(bǔ)瀉手法,得氣后留針40min左右,配合腰部紅外線照射或神燈照射,1日1次。

骶管注射療法:也叫液體刀療法,通過(guò)骶管裂孔經(jīng)硬膜外腔注入藥物,直接作用于突出的椎間盤和受壓的神經(jīng)根,分解粘連,擴(kuò)張血管,改善循環(huán),加快新陳代謝,有利于致痛物質(zhì)的排出,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),具有物理的液體松解作用,又有藥物的化學(xué)作用。

靜脈輸液:根據(jù)患者素體及綜合情況,選用廣譜抗生素,活血化瘀的中藥制劑,及脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、激素等。每天1次,7次為1個(gè)療程。

中藥療法:依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,結(jié)合患者的具體病情,辨證施治。將臨床常見(jiàn)的癥型分為氣滯血瘀型、寒濕阻絡(luò)型、腎虛型?；痉剿幨?制馬錢子3～6g,狗脊20～30g,制乳香、沒(méi)藥各 10～ 15g,人參 6～10g,三七6～10g,防己15～20g,白芍20～30g。氣滯血瘀型加五靈脂15～20g,桃仁10～12g,紅花 10～12g,地龍 10～15g,土鱉蟲(chóng)10～15g,青皮12～15g,丹參 10～15g。寒濕阻絡(luò)型加獨(dú)活15～18g,威靈仙15～20g,制川烏頭、草烏頭各6～10g,秦艽12～15g,白術(shù) 15～18g,川續(xù)斷12～15g,紅花 10～12g。腎虛型加黃芪15～20g,山茱萸15～20g,枸杞子 15～20g,杜仲 15～20g,桑寄生15～20g,生地黃15～20g,土鱉蟲(chóng) 12～15g,地龍12～15g,炙麻黃6～9g。水煎服,每日1劑,另外在服上方的同時(shí),每次沖服全蝎0.5g,蜈蚣半條,白花蛇2g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:腰腿疼痛癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上,病變部位活動(dòng)功能正常,恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn):腰腿疼痛癥狀明顯減輕,直接抬高試驗(yàn)達(dá)60°以上,病變部位活動(dòng)功能明顯改善;無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果:全部病例經(jīng)1個(gè)療程(連續(xù)15天)治療,治愈136例,好轉(zhuǎn)109例,無(wú)效15例,總有效率94.2%。

分型與療效的比較:膨出型121例,治愈73例,好轉(zhuǎn)46例,無(wú)效 2例,有效率98.3%;突出型110例,治愈55例,好轉(zhuǎn)51例,無(wú)效4例,有效率96.3%;脫出型29例,治愈8例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效9例,有效率69.0%。

討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,主因機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆損傷,以致脈絡(luò)閉阻,氣血不和,不通則痛。從本癥的疼痛部位來(lái)看,多屬膀胱經(jīng)的循行部位。《素問(wèn)?刺腰痛》:“足太陽(yáng)脈,令人腰痛,引項(xiàng)脊如重狀”。明確了該病主要與足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)。

腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的原因是機(jī)械壓迫和慢性無(wú)菌性炎癥共同作用所致。突出物的機(jī)械壓迫致神經(jīng)根缺血;破裂組織產(chǎn)生的化學(xué)性刺激和自身免疫反應(yīng)引起神經(jīng)根炎癥;突出的髓核壓迫或牽引神經(jīng)根,使其靜脈回流受阻,從而加重神經(jīng)根炎性水腫、滲出,導(dǎo)致局部組織粘連、增生、瘢痕等,引起脊神經(jīng)根微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙而導(dǎo)致腰腿病。

利用腰椎牽引增寬椎間隙,回納突出物;按摩能使痙攣的肌肉松弛,減輕椎間盤的壓力;針刺舒經(jīng)通絡(luò),行氣止痛;液體刀療法擴(kuò)張血管,改善循環(huán),加快新陳代謝及致病物質(zhì)的排出。辨證使用中藥,活血化瘀,溫經(jīng)散寒,補(bǔ)腎壯骨,共同作用于椎間盤、突出物、神經(jīng)根,達(dá)到回納突出物,松解粘連,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)根受壓狀態(tài),使腰及下肢放射性疼痛減輕或消失。