陳碩

(廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院 廣東東莞 523320)

現(xiàn)代囊外摘除術(shù)是一項(xiàng)是在現(xiàn)代的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)技術(shù)(簡(jiǎn)稱ECCE),具有低成本,低花費(fèi),快捷,安全有效,易推廣的特點(diǎn)。

1 現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的定義

現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(extracapsluar cataract extraction),其含義是指撕去晶狀體前囊中央部分,將晶體核娩出,吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì),保留完整的晶狀體后囊和周邊的前囊。

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶狀體后囊,便于植入和固定人工晶體。對(duì)于一些Ⅴ級(jí)硬核、角膜內(nèi)皮功能差、晶狀體懸韌帶松弛或部分?jǐn)嗔颜?白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除仍是首選方法。

2 術(shù)前檢查和適應(yīng)證

術(shù)前要做全身檢查,對(duì)于患有心血管疾病、糖尿病的病人應(yīng)先控制基礎(chǔ)病后再作手術(shù);有條件時(shí)可在術(shù)中心電監(jiān)護(hù),以保證手術(shù)的安全。對(duì)于同時(shí)有眼部疾患者應(yīng)慎重決定手術(shù)時(shí)機(jī)、方式或次序。術(shù)前應(yīng)用全身或局部抗菌素以防感染。

術(shù)前眼部檢查應(yīng)包括視功能(光覺(jué)、光定位、色覺(jué))，眼的常規(guī)裂隙燈檢查.眼壓測(cè)定。對(duì)可疑有眼底病變,可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對(duì)于曾做過(guò)眼手術(shù)者根據(jù)需要可做角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定。

根據(jù)以上檢查,大致評(píng)價(jià)待手術(shù)眼的條件,估計(jì)術(shù)后視功能恢復(fù)情況,并為術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素做好準(zhǔn)備。

現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的適應(yīng)證可為:單眼或雙眼近成熟期白內(nèi)障;后囊下混濁,視力不到0.3;晶體脫位及半脫位;高度近視的未成熟白內(nèi)障;兒童期先天性白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障;眼內(nèi)炎癥控制后的白內(nèi)障;影響眼壓和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的外傷性白內(nèi)障等。

3 現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的手術(shù)手技

降低眼內(nèi)壓:手術(shù)時(shí)造成一個(gè)理想的低眼壓是作好囊外術(shù)的先決條件。在低眼壓下手術(shù)要安全平穩(wěn),可減少術(shù)中并發(fā)癥如玻璃體脫出,脈絡(luò)膜上腔暴發(fā)性大出血等。為降低眼壓我們采取球后麻醉后間斷壓迫眼球10m in,指測(cè)眼壓T-2后進(jìn)行手術(shù),效果良好。

截囊:在角鞏緣12點(diǎn)穿刺前房,注入0.1～0.3m L透明質(zhì)酸鈉保持前房深度,保護(hù)角膜內(nèi)皮。截囊方式以連續(xù)或點(diǎn)狀開(kāi)罐式園形截開(kāi)晶體前囊膜,直徑約6mm大小,范圍超過(guò)7mm以上易損傷后囊及晶體懸韌帶。截囊時(shí)動(dòng)作幅度不可過(guò)大,進(jìn)針不宜過(guò)深,以免損傷后囊膜及引起晶體脫位。

娩出晶體核:截囊結(jié)束后用截囊針輕輕拔動(dòng)晶狀體核。使其與皮質(zhì)分離,然后用圈匙壓住l2點(diǎn)鞏膜切口后唇,斜視鉤輕壓6點(diǎn)角鞏膜緣,當(dāng)晶體核在12點(diǎn)處虹膜前蹺起,即將其趕出。娩核時(shí)防止壓力過(guò)大造成晶體韌帶斷離,后囊破裂,甚至整個(gè)晶體同時(shí)脫出或核落入玻璃體腔內(nèi)。核不易趕出時(shí),注意排除切口是否過(guò)小,可用環(huán)形沖洗針拖出晶狀體核。

皮質(zhì)吸出,用注吸雙管針頭接生理鹽水或平衡鹽溶液在保持前房深度的條件下將皮質(zhì)全部吸出。此時(shí)要注意:吸力應(yīng)與灌注壓力平衡,若吸力過(guò)大,前房變淺或消失易吸破后囊膜;針吸口朝上,必要時(shí)可向兩側(cè)稍斜,絕不可將吸口轉(zhuǎn)向后囊膜;注吸針尖端最好呈園球形,可防止刺破后囊膜或損傷角膜內(nèi)皮;周邊的皮質(zhì)先吸住拖至瞳孔區(qū)然后再將其吸出,后囊膜拋光:后囊不透明時(shí),可用拋光器或透明質(zhì)酸鈉注射針頭在后囊上輕輕磨擦,然后用注吸針吸盡后囊膜上的混濁物以及前囊膜下的上皮細(xì)胞,以減少后發(fā)障的發(fā)生。

4 現(xiàn)代囊外(白內(nèi)障)摘除常見(jiàn)并發(fā)癥

持續(xù)性角膜水腫(大泡性角膜炎),有賴于部分穿透性角膜移植術(shù)。術(shù)中應(yīng)避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮,避免長(zhǎng)時(shí)間沖洗前房;術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸,均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。

少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收,積血充滿前房伴高眼壓則應(yīng)立即進(jìn)行前房沖洗。

術(shù)后的葡萄膜炎一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制。白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎,應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體,并向玻璃體腔、靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素,必要時(shí)將人工晶狀體取出。

術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進(jìn)行降壓處理的同時(shí)進(jìn)行病因治療。

人工晶狀體位置異常保守治療無(wú)效時(shí)一般均采取手術(shù)復(fù)位,必要時(shí)更換人工晶狀體。

YAG激光囊膜切開(kāi)術(shù)是治療后發(fā)障最簡(jiǎn)單有效的方法,激光切開(kāi)時(shí)應(yīng)避免損傷人工晶體;此外,也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進(jìn)入眼內(nèi),將混濁及增厚的中央部后囊膜切開(kāi)。

對(duì)視網(wǎng)膜并發(fā)癥,如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用消炎痛、皮質(zhì)類固醇。而視網(wǎng)膜脫離者應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。

[1]宋琛.手術(shù)學(xué)全集眼科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994: 4 5.

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