齊榮秀 閉安業(yè) 陸云 陳靜 葉鏡明

(廣東省佛山市南海區(qū)里水醫(yī)院B超室 廣東佛山 528241)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligaments,MCL)損傷常因運(yùn)動不當(dāng)或創(chuàng)傷、暴力所致,在臨床工作中并不少見,盡管結(jié)合病史及體征一般能夠?qū)CL的損傷作出臨床診斷,但對MCL損傷的程度作出準(zhǔn)確的判斷常常依賴于各種影像學(xué)檢查方法。MRI由于其高軟組織分辨率無疑是診斷MCL損傷較為理想的方法[1],但在多數(shù)基層醫(yī)院超聲仍然是臨床上常用的檢查手段。本文對19例經(jīng)超聲檢查膝關(guān)節(jié)MCL損傷的病例進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)一步了解MCL損傷的超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例MCL損傷患者,其中男12例,女7例。年齡18～62歲,平均27歲。右膝關(guān)節(jié)12例,左膝關(guān)節(jié)7例。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、外翻試驗(yàn)陽性等。病史1d～7個月,平均2.4個月。

1.2 儀器和方法

使用東大阿爾派NAS-1000型彩色多普勒超聲診斷儀及日本島津SDU-350XL型超聲診斷儀,選擇線陣高頻探頭,探頭頻率7.0～10MHz。超聲檢查中采用雙側(cè)膝關(guān)節(jié)對比掃查方法,病人取仰臥位,下肢伸直,探頭置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),沿內(nèi)側(cè)副韌帶走行方向縱斷掃查,檢查過程中同時與健側(cè)比較,并觀察韌帶的厚度、纖維連續(xù)性、韌帶周圍軟組織有無腫脹、關(guān)節(jié)腔有無積液、其他膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有無并發(fā)損傷等。

2 結(jié)果

本組19例MCL損傷患者中:4例完全撕裂,7例部分撕裂,完全撕裂聲像圖特征為:韌帶回聲不連續(xù)、中斷,斷端回縮,斷口間可見低回聲區(qū)域充填,部分撕裂聲像圖特征為:韌帶腫脹、增厚,內(nèi)部纖維大部分連續(xù)性尚好,部分回聲連續(xù)性中斷;8例韌帶挫傷,聲像圖特征為:韌帶腫脹、增厚,韌帶纖維連續(xù)性尚好,回聲不均勻減低,韌帶與附著骨之間間隙增寬。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)MCL的正常解剖及正常超聲表現(xiàn)

MCL包括深、淺2層,淺層即通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶,主要由平行的或斜行的纖維組成,起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下,止于脛骨的內(nèi)側(cè),相當(dāng)于脛骨粗隆水平;深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。正常聲像圖顯示為扁平帶狀束樣結(jié)構(gòu),縱切呈層狀排列回聲較強(qiáng)的致密結(jié)構(gòu)雜有少許低回聲(類似肌腱),橫切呈多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲間雜有少許點(diǎn)狀低回聲,正常內(nèi)側(cè)副韌帶厚度有個體差異,3～5mm不等。

3.2 MCL損傷的臨床及超聲表現(xiàn)

MCL損傷多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位時,小腿驟然外展而造成。急性損傷時膝關(guān)節(jié)有明顯的腫脹、疼痛等表現(xiàn),檢查被動外翻試驗(yàn)為陽性,膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為側(cè)方不穩(wěn),臨床診斷不太困難,一般MCL損傷大致分為挫傷、部分撕裂傷、完全撕裂傷,對MCL損傷的程度作出準(zhǔn)確的判斷直接影響到治療方案的選擇。比如MCL完全撕裂傷后,如果在松弛的狀態(tài)下愈合,膝關(guān)節(jié)周圍肌群失去韌帶緊張時產(chǎn)生的神經(jīng)反射刺激而不收縮,將影響到關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,此時需對完全撕裂傷予以修復(fù)[2];而MCL僅僅是挫傷時,通過保守治療多數(shù)能達(dá)到滿意的恢復(fù)效果。

從本次研究結(jié)果看,借助超聲檢查能夠?qū)CL的損傷作出較準(zhǔn)確的判斷。急性MCL撕裂傷的直接聲像圖特征是韌帶纖維不連續(xù)或部分不連續(xù)及存在局部血腫,當(dāng)出現(xiàn)完全撕裂傷時可見韌帶斷口間距較大,斷口內(nèi)血腫呈團(tuán)狀低回聲,間接聲像圖特征包括損傷韌帶及周圍軟組織腫脹,回聲不均勻減低,韌帶及附著骨之間間隙增寬等;MCL挫傷聲像圖上仍可顯示完整的韌帶纖維,以韌帶及周圍軟組織的腫脹、增厚為主要異常表現(xiàn),韌帶呈不均勻信號減低,需要指出的是,對于部分輕度挫傷的患者尤其需要注意兩側(cè)膝關(guān)節(jié)MCL厚度的對比觀察,當(dāng)損傷一側(cè)MCL厚度增加,粗于健側(cè)約2mm或以上即可提示挫傷的診斷。

3.3 MCL損傷的比較影像學(xué)

膝關(guān)節(jié)MCL損傷的影像學(xué)檢查方法主要有MRI以及超聲。MRI具有任意方向成像、高軟組織分辨率、多參數(shù)成像等特點(diǎn)對于膝關(guān)節(jié)損傷病例具有很高的診斷價值,其術(shù)前診斷、韌帶損傷分型與手術(shù)對比具有較高的符合率[3],同時MRI常常能夠顯示合并的其他結(jié)構(gòu)損傷,如骨挫傷、前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、半月板損傷等。但是MRI設(shè)備昂貴、檢查費(fèi)用較高限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用,而且MRI對于金屬物比較敏感,使得部分具有金屬固定支架的患者不宜接受MRI檢查,因此多數(shù)基層醫(yī)院(也往往是急診創(chuàng)傷患者的首診醫(yī)院)還是以超聲作為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的首選影像學(xué)檢查方法。超聲具有無創(chuàng)、快速、便捷、短期內(nèi)可重復(fù)檢查等特點(diǎn),對于膝關(guān)節(jié)MCL損傷具有較高的診斷價值;同時可以與健側(cè)肢體韌帶進(jìn)行對比觀察,特別是對于韌帶挫傷的患者,雙側(cè)對比觀察能夠提高診斷的準(zhǔn)確率;超聲的優(yōu)勢還在于它的價格相對低廉,因此可以作為監(jiān)測韌帶損傷患者治療效果的理想檢查手段;盡管超聲對于MCL損傷的合并傷(如外側(cè)副韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液、皮下軟組織挫裂傷等)也能夠作出相應(yīng)的診斷,但是其他一些常見的合并傷,如骨挫傷、前后交叉韌帶損傷、半月板損傷的診斷效果不太理想[4]。

總之,超聲作為一種無創(chuàng)性的影像檢查方法能夠?qū)οリP(guān)節(jié)MCL損傷及其損傷程度作出準(zhǔn)確的判斷,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]王武,張雪哲,盧延,等.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及其損傷的MRI研究[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(11):810～813.

[2]甄景琴,張文云,李莉,等.高頻彩色多普勒超聲在膝關(guān)節(jié)脛、腓側(cè)副韌帶損傷診斷中的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(5):371～372.

[3]趙海玲,王之平,金洪先.MRI對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(5):567～580.

[4]郭瑞軍,王明花,王飛,等.膝部常見急慢性損傷的超聲表現(xiàn)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003,4(4):251～253.