程艷青

(鶴煤公司第二職工醫(yī)院內(nèi)科 河南鶴壁 458000)

消化性潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病,容易并發(fā)很多并發(fā)癥,出血是最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重的消化性潰瘍并出血癥狀可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,導(dǎo)致失血性休克,死亡率較高。我院自2007年5月至2009年5月共收治消化性潰瘍并出血患者29例,進(jìn)行綜合治療和細(xì)致的護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2007年5月至2009年5月共收治消化性潰瘍并出血患者29例,男18例,女11例,年齡35～67歲,平均47歲。臨床表現(xiàn)以嘔血為主者9例,嘔血并黑便為主者7例,便血為主者13咧,全部病例均入院后24～48h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查證實(shí),入院時(shí)伴休克者3例。有3例因再次出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,其余均經(jīng)內(nèi)科治療出院。

1.2 結(jié)果

經(jīng)治療,29例患者中內(nèi)科治療26例,外科手術(shù)3例,內(nèi)科治愈率為89.65%

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 迅速補(bǔ)充血容量,快速止血 快速建立兩條靜脈通路,迅速補(bǔ)充血容量,在擴(kuò)容同時(shí)注意維持電解質(zhì)的平衡,盡快配血,臨床上可用生理鹽水,5%葡萄糖或右旋糖酐等擴(kuò)容,待補(bǔ)充血容量后,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的變化,防止補(bǔ)液過(guò)多而發(fā)生肺水腫。迅速止血,防止出血過(guò)多引起失血性休克,立即靜脈推注立止血,或口服去甲腎上腺素+冰鹽水混合,以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲腎上腺素混合冰鹽水時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,協(xié)助患者每2小時(shí)吞服一口,緩慢咽下。補(bǔ)充血容量和止血應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),調(diào)整輸液速度,如出現(xiàn)變化立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.1.2 觀察生命體征 應(yīng)密切注意觀察患者的生命體征,測(cè)量呼吸、脈搏、血壓、神智等變化,根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量并記錄,如出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、煩躁不安等情況,提示患者出現(xiàn)微循環(huán)血流灌注不足,應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生,并給與快速的輸液,檢查心率和有無(wú)肺水腫的發(fā)生。并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)病情每30分鐘至2h測(cè)量血壓1次。

2.1.3 觀察嘔吐物和出血性質(zhì) 消化性潰瘍并出血時(shí),應(yīng)仔細(xì)觀察嘔吐物的性質(zhì),量及顏色,并保留標(biāo)本進(jìn)行檢查,記錄嘔血或便血顏色,病人如果出現(xiàn)反復(fù)嘔血,嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄,色澤轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn),提示有活動(dòng)性出血或再次出血,應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量,積極止血和抗休克治療,反復(fù)測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積。以了解是否繼續(xù)失血、貧血程度和出血是否停止。監(jiān)測(cè)血清尿素氮及血清電解質(zhì)變化,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.1.4 有效控制輸液速度輸液是治療和糾正貧血、補(bǔ)充血容量、抗休克的重要途徑。在補(bǔ)液時(shí),滴注速度要快,必要時(shí)可加壓輸液或靜脈注射。但在出血止住時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液量及速度,避免輸液過(guò)多過(guò)快引起血壓升高而引起在出血,也有利于血管修復(fù)。一般以40～65滴/m in為宜。

2.2 休克護(hù)理

消化性潰瘍并出血由于大量的嘔血或便血出血量較多,易引起失血性休克。休克患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、四肢厥冷。因此,應(yīng)積極的抗休克治療。給予止血或腎上腺素,有必要時(shí)可輸血。大量輸血、輸液也可促使患者體溫降低,因此要注意全身保暖。同時(shí)也要注意口腔和皮膚的清潔,用生理鹽水清潔口腔,以清除口腔腥臭,防止口腔感染。保持床褥清潔,勤翻身,防止局部組織受壓。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng),保持空氣新鮮,減少惡性刺激。

2.3 預(yù)防窒息和肺部感染等并發(fā)癥

潰瘍合并出血時(shí)要防止患者因嘔血引起的窒息。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,記錄24h出入量,控制輸血、輸液速度。當(dāng)患者因嘔血出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀時(shí),應(yīng)立即清理呼吸道,給患者拍背,協(xié)助患者清除分泌物,給予吸氧;積極預(yù)防肺部感染。給予抗感染治療。

2.4 胃管護(hù)理

患者插入胃管后,應(yīng)定期抽出胃液,觀察出血情況、出血是否停止,同時(shí)對(duì)大出血及止血困難者,通過(guò)胃管抽出胃液和積血以利于血液凝固,通過(guò)胃管輸入止血藥,以達(dá)到局部止血的目的;減輕胃的壓力,及時(shí)抽吸胃內(nèi)的血液,減少氮質(zhì)血癥的發(fā)生,在插胃管前,應(yīng)注意檢查胃管是否通暢,插管時(shí)應(yīng)注意避免損傷粘膜和血管,引起疼痛和出血,并要防止脫落。如患者出現(xiàn)不適時(shí),應(yīng)拔出胃管。

4 討論

消化性潰瘍并出血患者由于發(fā)病突然,病情變化快,大量嘔血易造成失血性休克,如不及時(shí)搶救,可危及生命。因此,及時(shí)有效的護(hù)理可以搶救患者的生命,減輕患者痛苦,工作要耐心、細(xì)致、深入,對(duì)搶救工作要業(yè)務(wù)精通,搶救物品要定點(diǎn)定位放置,要正確掌握急救、止血藥品的劑量和不良反應(yīng),為搶救贏得時(shí)間。正確的治療和良好的護(hù)理,可避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活質(zhì)量。

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