何 玲,任 磊

(陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710002)

痤瘡俗稱 “青春痘 ”、“暗瘡”、“粉刺”,多見于青年男女。好發(fā)于顏面、胸背部皮脂腺豐富的部位。發(fā)病率較高,常因治療和預(yù)防不當(dāng)形成囊腫和瘢痕。筆者臨床采用綜合療法治療本病 52例,獲良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選 52例中,男 22例,女 30例;年齡 14～42歲,平均 22歲;病程 1～28年。有典型皮損,主要分布于前額、鼻部、下頜、面頰、前胸、后背。本組病例屬痤瘡 3度 24例,4度 20例,5度 8例;中醫(yī)辨證分型肺經(jīng)風(fēng)熱型 20例,脾胃濕熱型 18例,氣滯血瘀型 9例,氣血虛弱型 5例。

1.2 辨證分型

肺經(jīng)風(fēng)熱型：顏面膚色潮紅,以丘疹為主,皮疹紅熱、疼痛,可有膿皰,舌尖紅、苔薄黃,脈數(shù);脾胃濕熱型：顏面皮膚油膩不適,皮疹色紅,有丘或膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫聚集,常伴宿食不消、口臭、便秘尿赤或大便不爽,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù);氣滯血瘀型：皮損以結(jié)節(jié)為主,皮疹色紫暗,結(jié)節(jié)堅(jiān)硬,自覺疼痛,也可在深部聚集融合,呈青紫色,愈后常形成瘢痕疙瘩,病情長久不愈,月經(jīng)前后加重,心煩急躁,或伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng),舌暗或有瘀斑,苔薄黃,脈弦;氣血虛弱型：皮膚顏色蒼白或萎黃,以小丘疹為主,丘疹顏色與皮膚顏色近似,長期不愈,伴身困乏力,食欲不振,唇甲色淡,舌淡苔白膩或薄黃,脈弱無力。

1.3 分度標(biāo)準(zhǔn)

分度標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)皮損類型與皮損數(shù)量分為 5度[1]：1度：僅在仔細(xì)觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)少量散在分布粉刺或丘疹;2度：粉刺及小丘疹(6～12個(gè))累及約 1/4的面部皮膚,但可見少量膿皰或較大突出的丘疹;3度：小丘疹和大小粉刺累及約 1/2的面部皮膚,可見少量膿皰或較大突出的丘疹,如皮損普遍較大,即使受累面積不足 1/2,也評為此級;4度：丘疹和/或大的開放型的粉刺累及約 3/4的面部皮膚(若炎性皮損較大,受累面積可小于 3/4),可見大量膿皰;5度：皮損累及所有面部皮膚,?？梢姶蠖黠@的膿皰,皮損炎性程度重,可出現(xiàn)聚合型痤瘡。

2 治療方法

2.1 自血療法

主穴：雙側(cè)足三里、曲池。操作方法：常規(guī)消毒,用5 ml注射器,6號針頭,抽取患者肘窩靜脈血 4 ml,迅速注射到穴位,每穴回抽無血后注 1 ml,注射完畢稍壓片刻。每周注射 2～3次,10次一療程。

2.2 體針療法

主穴：合谷、曲池、足三里、三陰交、阿是穴(皮損密集局部)。配穴：肺經(jīng)風(fēng)熱型配尺澤、風(fēng)池、肺俞;脾胃濕熱型配中脘、豐隆、內(nèi)庭;氣滯血瘀型配膈俞、肝俞、血海;氣血虛弱型配中脘、膈俞、脾俞。操作方法：阿是穴為皮損密集局部,常規(guī)消毒后,直刺或斜刺至皮疹基底部。其他穴位常規(guī)刺法,留針 30 min。每日或隔日 1次,10次為一療程,療程間隔 3～5天。

2.3 耳貼療法

主穴：神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、面頰區(qū)、肺、脾、肝。操作方法：耳廓常規(guī)消毒,用耳穴探棒在穴區(qū)探明敏感點(diǎn),貼壓王不留行籽,兩耳交替,每 4天換貼耳穴,囑咐患者每日自行按壓 3～5次,每次每穴按壓30次以上,實(shí)證按壓力度稍重,虛證按壓力度稍輕。10次為一療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：皮損等級下降 2級,伴隨癥狀消失;良效：皮損等級下降 1級,伴隨癥狀消失;有效：皮損等級下降 1級,伴隨癥狀明顯減輕;無效：皮損等級無變化,伴隨癥狀仍存在。

3.2 治療結(jié)果

以上治療 2～3個(gè)療程,52例中,顯效 30例,占57.7%;良效 18例 ,占 34.6%;有效 4例,占 7.7%;總有效率為 100%。

3.3 典型病例

患者王某,女,22歲,在校生,2006年 4月初診。患者面部痤瘡已有 6年余,曾用過多種方法,包括口服中、西藥及外涂激素類藥物治療,但效果均不顯,反復(fù)加重。就診時(shí)見米粒大小痤瘡遍布面頰及前額部,面頰部痤瘡個(gè)別融合,色暗紅,尖部有膿胞,依照皮損分級標(biāo)準(zhǔn),屬于 5度,月經(jīng)前癥狀加重,并伴有痛經(jīng),大便不調(diào),一或二日一行,舌質(zhì)暗,舌苔白膩,脈弦滑。診斷為痤瘡,痰瘀互阻,兼有脾胃濕熱型和氣滯血瘀型的特點(diǎn)。治療依上所述綜合治療,自血療法 1個(gè)療程,耳穴療法 2個(gè)療程,體針 3個(gè)療程,治療后患者月經(jīng)情況有明顯改善,經(jīng)行腹痛消失,月經(jīng)量、質(zhì)均正常;面部皮損消失,但在月經(jīng)前仍有個(gè)別散在小丘疹出現(xiàn)。囑咐患者注意飲食、睡眠及經(jīng)期保暖和情緒的穩(wěn)定,第 3個(gè)月經(jīng)周期完全正常,皮膚光滑,未留下任何瘢痕和色素沉著。

4 體會

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)、機(jī)體免疫力下降、細(xì)菌感染、代謝紊亂有關(guān)。微循環(huán)與血液流變學(xué)研究表明,痤瘡患者存在多種血液流變因素異常,引起局部微循環(huán)的障礙而加重皮損,皮損輕重與微循環(huán)障礙的程度呈正相關(guān)[2]。在血液中含有多種微量元素、抗體、激素和酶類。穴位注射自身血液可激發(fā)人體免疫功能 ,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂狀態(tài),降低機(jī)體敏感性,從而達(dá)到抑制皮脂腺分泌旺盛、消炎、消腫、散結(jié)的目的。穴位注射自體血后,造成的局部瘀血狀態(tài),可能激活或加強(qiáng)了整體活血化瘀的功能,改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài),起到消腫、散結(jié)、改善膚色的作用。

中醫(yī)認(rèn)為青年人生機(jī)旺盛,陽熱偏盛,經(jīng)常熬夜也會加重內(nèi)熱,日久營血漸熱;年輕人又喜食冷飲或長期喝涼水,過度使用空調(diào)等等,影響肺氣的宣發(fā)和肅降,影響皮膚的排泄功能,使熱得不到宣散而上攻于面,發(fā)為痤瘡;而寒邪滯于下焦,阻礙胞脈,則影響月經(jīng)的暢行;中焦熱與濕互結(jié)而不能升清降濁,使氣血運(yùn)行不暢,運(yùn)化功能不全,代謝減慢,內(nèi)毒堆積都會加重痤瘡,并影響治療效果。所以單純從局部用藥治療只能是治標(biāo)之法。只有從病因病機(jī)入手,全面調(diào)治,才能從根本上徹底治療。體針?biāo)x穴位合谷、曲池清瀉上焦郁熱,加速體內(nèi)毒素排泄;足三里改善中焦運(yùn)化功能、除濕化濁;三陰友化瘀降濁、調(diào)理月經(jīng);阿是穴暢通局部經(jīng)洛、消腫散結(jié)。耳針神門、皮質(zhì)下可消炎;內(nèi)分泌、腎上腺可調(diào)整內(nèi)分泌功能的紊亂,面頰區(qū)可改善局部血液循環(huán);肺宣散腫氣、改善皮膚代謝;脾增強(qiáng)運(yùn)化、消除痰濕;肝活血化瘀、調(diào)理月經(jīng)。恰中病機(jī),故獲得滿意療效。

[1] 郭靜,李林峰.痤瘡臨床分級方法及其評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2002,8(5)：273

[2] 林新瑜,羅旭松,向雪岑,等.尋常痤瘡患者的甲襞微循環(huán)及血液流變學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2003,9(2)：120