李玉英 王麗偉 曲金榮

黑龍江省雞西市中醫(yī)院（158100）

20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著各種高新技術(shù)在血細(xì)胞分析儀中的應(yīng)用，使其檢測(cè)原理不斷完善，測(cè)量參數(shù)不斷增加，各種類型的血細(xì)胞分析儀已在國(guó)內(nèi)外各醫(yī)院廣泛使用。血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血標(biāo)本時(shí)，除顯示細(xì)胞數(shù)量外，還提供相應(yīng)的細(xì)胞體積分布圖。根據(jù)儀器檢測(cè)的原理不同，可將血細(xì)胞分布圖形分為直方圖和散點(diǎn)圖。直方圖是血細(xì)胞分析儀用電阻抗原理對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，以細(xì)胞體積為橫坐標(biāo)，細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量為縱坐標(biāo)，表示某一種細(xì)胞數(shù)量分布情況，可反映細(xì)胞體積大小異質(zhì)性。包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三種直方圖。下面主要探討SF-3000血細(xì)胞分析儀紅細(xì)胞體積分布圖的特點(diǎn)、臨床意義及其影響因素。

1 正常紅細(xì)胞直方圖特點(diǎn)

儀器通常35～250fL的范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。紅細(xì)胞體積分布直方圖的顯示范圍為25～250H。正常紅細(xì)胞主要分布在50～200fL范圍內(nèi)，紅細(xì)胞直方圖上，可見兩個(gè)細(xì)胞群體，從50～125區(qū)域有一個(gè)幾乎兩側(cè)對(duì)稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線[1]。

2 異常紅細(xì)胞直方圖

如果紅細(xì)胞的體積大小發(fā)生改變，均可見紅細(xì)胞直方圖左移（MCV變?。┗蛴乙疲∕CV變大），或出現(xiàn)雙峰（存在兩個(gè)細(xì)胞群），紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）也呈相應(yīng)的變化。某些貧血患者的紅細(xì)胞體積直方圖有其特點(diǎn)，此種圖形變化再與其他參數(shù)結(jié)合分析，對(duì)貧血鑒別診斷有價(jià)值。下面介紹幾種貧血的紅細(xì)胞直方圖變化[2]。

2.1 缺鐵性貧血的直方圖

其特點(diǎn)為曲線峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性。

2.2 輕型地中海貧血的直方圖

其特點(diǎn)為曲線峰左移，峰底變窄，顯示小細(xì)胞均一性。

2.3 鐵粒幼細(xì)胞性貧血的直方圖

圖形表現(xiàn)為曲線峰左移，可成“雙峰”形，峰底明顯變寬。缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療有效，在3周左右時(shí)也可出現(xiàn)類似“雙峰”狀圖形，但峰底更寬。

2.4 巨幼紅細(xì)胞性貧血的直方圖

治療前表現(xiàn)為曲線峰變低、右移，峰底明顯變寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性，是葉酸或維生素B12缺乏引起巨幼細(xì)胞性貧血的重要直方圖特征。經(jīng)葉酸或維生素B12治療后，正常紅細(xì)胞群逐步釋放進(jìn)入外周血，而異常紅細(xì)胞還未完全消亡，檢測(cè)得到的紅細(xì)胞直方圖可呈“雙峰”形，說(shuō)明治療有效[3]。

2.5 急性失血性貧血的直方圖

表現(xiàn)為曲線峰變低，其他特點(diǎn)與正常紅細(xì)胞直方圖一致。

3 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）的臨床應(yīng)用

RDW由血細(xì)胞分析儀在計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)量的過(guò)程中，同時(shí)測(cè)量紅細(xì)胞體積大小的差異獲得，是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。RDW能直接、客觀、及時(shí)地反映紅細(xì)胞大小不等的程度，對(duì)貧血的診斷有重要意義[4]。

3.1 用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷

由于血紅蛋白合成障礙，二者均可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但前者RDW增高，后者大多數(shù)病例RDW正常（正常率為88%）。

3.2 用于缺鐵性貧血的早期診斷和療效觀察

絕大多數(shù)（95%以上）缺鐵性貧血時(shí)RDW均增高，特別是MCV尚處于正常參考值范圍時(shí)，RDW增高是該病早期診斷的重要指標(biāo)，當(dāng)MCV減低時(shí)，RDW增高更明顯。給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW先增高，隨著正常紅細(xì)胞的增多和小紅細(xì)胞的減少，RDW逐漸降至正常范圍。

3.3 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類

1983年Bassmen提出了MCV/RDW分類法，根據(jù)MCV和RDW兩個(gè)參數(shù)，將貧血分為小細(xì)胞均一性（MCV減低，RDW正常），小細(xì)胞不均一性（MCV減低，RDW增高），正細(xì)胞均一性（MCV正常，RDW正常），正細(xì)胞不均一性（MCV正常，RDW增高），大細(xì)胞均一性（MCV增高，RDW正常），大細(xì)胞不均一性（MCV增高，RDW增高）六類。

4 紅細(xì)胞體積直方圖的影響因素[1]

在日常工作中很多因素會(huì)影響到血細(xì)胞直方圖的形態(tài)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文主要介紹一些非病理性因素對(duì)血細(xì)胞直方圖的影響。

4.1 儀器因素

凡影響細(xì)胞脈沖信號(hào)的因素，都可以使血細(xì)胞直方圖發(fā)生變化，如儀器的閾值、孔電壓和脈沖的增益都影響脈沖大小，導(dǎo)致直方圖發(fā)生變化。

4.2 試劑因素

試劑的性能可直接影響血細(xì)胞直方圖的變化。①稀釋液：稀釋液的主要作用是稀釋血液以及保持穩(wěn)定的滲透壓、電導(dǎo)率、pH值。稀釋液的滲透壓、電導(dǎo)率、pH值跟儀器自身的要求不符，都會(huì)造成儀器直方圖的變化。如滲透壓高出儀器要求時(shí)，會(huì)造成細(xì)胞體積收縮，在紅細(xì)胞直方圖方面，紅細(xì)胞體積收縮后造成直方圖寬度變窄，MCV、HCT數(shù)值都會(huì)相應(yīng)降低。滲透壓低于儀器要求時(shí)，會(huì)使細(xì)胞體積膨脹，在紅細(xì)胞方面表現(xiàn)為MCV升高，直方圖寬度變寬。②抗凝劑：抗凝劑的種類和濃度不同會(huì)影響血細(xì)胞的體積變化，同樣影響血細(xì)胞直方圖。通常應(yīng)選用EDTA-K2或EDTA-IO抗凝全血。

4.3 測(cè)試時(shí)試劑的溫度對(duì)結(jié)果的影響

細(xì)胞分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)最適溫度為18～22℃，低于15℃，高于30℃，均對(duì)結(jié)果有影響。其原因可能是由于溫度的不同，致使細(xì)胞體積發(fā)生變化，而影響體積的測(cè)量。

[1]熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：61-67.

[2]馬蘭,張偉宏.細(xì)胞平均體積及其分布寬度值鑒別貧血的初步研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2000,22(4)：195.

[3]李菊香,胡穎,尹更生等.MCV和RDW測(cè)定在地中海貧血和巨幼細(xì)胞性貧血中的臨床價(jià)值[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2006,27(6)：821-824.

[4]門劍龍,徐鳳華.紅細(xì)胞MCV、RDW值鑒別貧血的臨床價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1995,13(5)：241-242.