劉玉秋 趙桂琴

高血壓病為慢性終身性疾病，如果患者血壓長(zhǎng)期控制不好，可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾或過(guò)早死亡。而全面有效的控制高血壓，必須連續(xù)服藥，掌握好藥物的劑量。為提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)水平和自我的管理能力，加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者的管理教育，減少或避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院對(duì)2007年11月至2009年11月住院的高血壓病患者，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，收到了良好的療效。

l 制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃

為了保證對(duì)高血壓病患者實(shí)施健康教育的效果，將高血壓病病因、發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、病情過(guò)程、預(yù)防藥物控制和情緒心理方面控制的必要性和方法，降壓藥的種類和用法及不良反應(yīng)，自我監(jiān)測(cè)血壓的方法及正常范圍和判斷，高血壓并發(fā)癥的預(yù)防保健等相關(guān)內(nèi)容，制成書面材料、卡片、刻碟等作為標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃。

2 教育方式要盡量符合患者個(gè)體化的需要，采用多種教育方式

2.1 個(gè)別指導(dǎo)

適合給患者做治療護(hù)理時(shí)進(jìn)行。做到接觸患者，一有時(shí)機(jī)就給予相應(yīng)的健康知識(shí)指導(dǎo)，比如做晨晚間護(hù)理的時(shí)候，做常規(guī)治療的時(shí)候或選擇下午空閑時(shí)間。

2.2 集體教育

每周三下午13：00在會(huì)議室進(jìn)行集體教育，靈活運(yùn)用文字形式、口頭形式、幻燈、錄像等方法，可讓患者相互交流討論，并提問(wèn)和予以解答。

2.3 自學(xué)教育

適合于有閱讀能力者，將入院須知、規(guī)章制度、高血壓病相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)子發(fā)給患者，鼓勵(lì)其自學(xué)，同時(shí)分階段指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。

3 階段性教育

對(duì)住院患者分階段進(jìn)行教育，有利于患者理解和便于各種措施的落實(shí)。具體分3個(gè)階段進(jìn)行：

3.1 第一階段：入院健康教育

患者到達(dá)病區(qū)后，責(zé)任護(hù)士向患者和家屬做自我介紹并介紹病區(qū)環(huán)境、科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、入院須知及規(guī)章制度等。使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感、恐懼感，縮短了護(hù)患距離，從而有利于雙向交流，使患者樂(lè)于接受護(hù)士傳遞的可靠信息。

3.2 第二階段：住院期間的健康宣教

3.2.1 高血壓病的藥物治療

指導(dǎo)患者按時(shí)正確服用降壓藥，并說(shuō)明藥物的劑量、服用方法及不良反應(yīng)。合理使用降壓藥，忌擅自亂用藥物。高血壓病患者的藥物治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異分級(jí)治療，用藥過(guò)程中不應(yīng)血壓一高，就隨意加大藥物劑量，立即把血壓降下來(lái)，這樣很容易發(fā)生意外，短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%，血壓降的太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈乏力，嚴(yán)重的可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。忌單一用藥，除輕型和剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥和復(fù)診治療，其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消不良反應(yīng)。有些患者平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥，感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正常的做法是定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。有些患者用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降馬上停藥，這種間斷服藥不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。忌無(wú)癥狀不服藥，有些高血壓病患者平時(shí)無(wú)癥狀，測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高，用藥后頭昏頭痛不適索性停藥。久不服藥可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無(wú)癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。

3.2.2 高血壓病的飲食治療

飲食治療是高血壓患者最基本的治療措施，不論何種高血壓、病情輕重程度、有無(wú)并發(fā)癥，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食管理。

按照飲食的治療原則，注意飲食習(xí)慣：①首先要控制能量的攝入；②限制脂肪的攝入；③適量攝入蛋白質(zhì)；④多吃含鉀、鈣豐富，含鈉低的食品；⑤限制鹽的攝入量；⑥多吃新鮮蔬菜和水果；⑦適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入。向患者說(shuō)明飲食治療的注意事項(xiàng)，這也是除藥物治療外的一項(xiàng)重要的輔助療法。

3.2.3 高血壓病的運(yùn)動(dòng)療法

根據(jù)患者的年齡、性別、體力及有無(wú)并發(fā)癥等指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。高血壓患者適宜運(yùn)動(dòng)、鍛煉身體，有規(guī)律且達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量的體育運(yùn)動(dòng)有明顯的降壓作用。要根據(jù)身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)過(guò)度疲勞或明顯不適。運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜心率=170-年齡。

3.2.4 對(duì)高血壓患者的心理指導(dǎo)

高血壓是終身性疾病，而患者因長(zhǎng)時(shí)期治療和反復(fù)住院而存在精神緊張、焦慮、悲觀等情緒，情緒不穩(wěn)定會(huì)引起血壓升高，影響高血壓病情控制，要保持一種平和心態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意與患者的溝通交流，并請(qǐng)自我管理成功的患者介紹正確對(duì)待疾病和控制高血壓的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。

3.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防保健

高血壓的并發(fā)癥最主要的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓腎病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。這幾類并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類的健康，通過(guò)平時(shí)的預(yù)防保健可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)不斷地提高生命質(zhì)量，使患者身心健康，進(jìn)而起到預(yù)防和治療高血壓病的效果。

3.3 第三階段：出院前健康教育

當(dāng)患者即將出院之際，護(hù)士要為患者對(duì)出院后的相關(guān)飲食、服藥、活動(dòng)與休息、復(fù)查等知識(shí)進(jìn)行宣教，使患者學(xué)會(huì)高血壓病的基本常識(shí)，強(qiáng)調(diào)不擅自減量、停藥，不盲目亂服藥。

總之，教育的方法和形式應(yīng)因人而異，護(hù)理活動(dòng)中護(hù)士應(yīng)始終樹(shù)立健康教育的意識(shí)，并定期予以評(píng)價(jià)。對(duì)患者治療教育的目的在于幫助患者獲得和保持真正滿意治療的能力，綜合對(duì)所有患者的保健措施，包括學(xué)習(xí)自我保健、心理支持和提高患者及其親友的認(rèn)識(shí)，以檢驗(yàn)健康教育的效果，使患者增強(qiáng)其治療信心。