馬瑞英 饒建華 羅家賓 趙利春

隨著螺旋CT的普及應用，螺旋CT多期增強掃描已成為影像檢查中的一項具有優(yōu)勢的技術手段，其目的和意義有以下幾個方面：①提高病灶尤其是小病灶的檢出率。②提高對病灶的定性能力。③提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術切除的可能性。④鑒別血管性和非血管性病變。螺旋CT多期增強掃描涉及三大主題，一是對比劑的選擇，二是造影增強的方式，三是對比劑不良反應的預防及處理。本文對開遠市紅河州第四人民醫(yī)院CT室3年來597例螺旋CT多期增強掃描的患者進行統(tǒng)計總結(jié)，探討提高螺旋CT多期增強掃描效果、降低對比劑不良反應率的護理措施。

1 材料與方法

1.1 材料

開遠市紅河州第四人民醫(yī)院所用CT機為德國西門子高檔全身螺旋CT機（SOMATOM.Emotion），自2003年1月至2006年12月，共做CT 16189人次，其中增強掃描597人次，男性405人次，女性192人次，年齡8個月～90歲，平均年齡51.8歲；腹部326人次，胸部60人次，頭顱103人次，盆腔22人次，其他部位86人次。495人次用非離子型對比劑，其中有242人次用歐乃派克，253人次用揚子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的歐蘇（碘海醇）；102人次用上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復方泛影葡胺。用美國MEDRAD公司生產(chǎn)的高壓注射器以2.5mL/s的速率經(jīng)靜脈團注，分期掃描（動脈期、靜脈期、延遲期）。

1.2 增強時顯影情況評級標準參照腹部增強掃描評級標準

分優(yōu)、差2個等級，優(yōu)：動脈期：主動脈內(nèi)對比劑明顯高于腔靜脈，二者CT值之差＞30Hu，持續(xù)時間相當于團注的時間，隨團注的結(jié)束而終止；靜脈期：主動脈和腔靜脈的CT值之差降到10～30Hu，臟器明顯強化，持續(xù)到團注后1min左右；平衡期：主動脈和腔靜脈間的CT值之差降到10Hu以內(nèi)，臟器的強化峰值開始下降，于團注后2min左右開始出，持續(xù)時間數(shù)分鐘，與腎臟排泄速率有關[1]。各期均無移動偽影。差：動靜脈內(nèi)CT值及CT值之差未達到以上標準，臟器顯影差，或有移動偽影。

2 結(jié) 果

2.1 對比劑不良反應發(fā)生率

用離子型對比劑（復方泛影葡胺）的102人中，輕度反應4人次，反應率3.9%；中度反應12人次，反應率11.8%，重度反應1例，反應率1%。用非離子型對比劑的495人中，輕度反應（感惡心、嘔吐、噴嚏、局部蕁麻疹）3例，反應率為0.6%，中度反應（全身蕁麻疹，眼瞼、面頰、耳垂水腫，胸悶，氣急，呼吸困難）5例，反應率為1.0%，無重度反應的病例。

2.2 增強效果評價

用非離子型對比劑的患者，顯影達優(yōu)級的490人，占99%，用離子型對比劑顯影達優(yōu)級的91人次，占89.2%。

3 討 論

在螺旋CT多期增強掃描中，既要達到最佳的增強效果，又要最大限度的降低對比劑不良反應的發(fā)生率，我們應做到以下幾點：

3.1 增強掃描前的護理

①做好患者的心理護理：在掃描前要耐心向患者解釋增強掃描的必要性、目的和意義，以消除患者的緊張、恐懼心理。②詳細詢問患者藥物過敏史、疾病史，了解是否過敏體質(zhì)，有無高危因素，嚴格掌握增強掃描的適應證和禁忌證。③認真填寫造影同意書，告知患者及家屬對比劑不良反應的類型及反應率，既要讓患者及家屬了解用對比劑的風險，又要消除患者及家屬對造影的恐懼和擔心，并在造影同意書上簽字，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。④向患者介紹增強掃描的過程，讓其很好的配合檢查。⑤認真做好碘過敏試驗，陰性方可使用。

3.2 預防用藥

對于高危人群、過敏體質(zhì)、用離子型對比劑等患者，可在增強前用鹽酸地塞米松10mg靜脈注射，可大大降低不良反應發(fā)生率。對一些年邁體弱者在注射對比劑前先注射50%葡萄糖40mL，可能對預防對比劑不良反應的發(fā)生有一定的作用。本組病例的輕度反應率明顯低于文獻報道的反應率（文獻報道：離子型對比劑輕度反應為12.66%，非離子型對比劑輕度反應率3.13%[2]），中重度反應率比文獻報道的稍高（文獻報道離子型對比劑的中重度反應率0.22%，非子型對比劑的中重度反應率0.04%[2]），可能與病例數(shù)較少有關。

3.3 對比劑的選擇

大量文獻和本文都證明，離子型對比劑和非離子型對比劑的顯影效果并無差異，而非離子型對比劑的不良反應發(fā)生率較離子型對比劑的不良反應發(fā)生明顯低，且肝腎毒性小，經(jīng)濟條件充許者均應選擇非離子型對比劑，特別是具有高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不良、多發(fā)性骨髓瘤、肺動脈高壓、過敏體質(zhì)等患者，以減少不良反應的發(fā)生。但Spring等將1967至1994年美國食品與藥品管理局（FDA）收集到的有關對比劑引起死亡的病例進行分析，發(fā)現(xiàn)隨著非離子型對比劑的廣泛使用，與對比劑有關的死亡例數(shù)并未減少。這說明非離子型對比劑的安全性雖已大為提高，但也非絕對安全[1]。因此，在使用的時候也應注意觀察。

3.4 增強掃描時的護理

增強掃描時靜脈團注對比劑的速率為2.5mL/s，對比劑注射的速率、量與不良反應率呈正比[2]，因此在不影像圖像質(zhì)量和診斷的前提下，不應盲目追求大劑量快速度。穿刺時應選較粗、直的血管，一般選肘靜脈，穿刺針頭為CT專用的19G的蝶型針頭，穿刺時應盡量做到一針見血，避免反復穿刺給患者帶來痛苦的同時還使患者出現(xiàn)緊張情緒，影響增強掃描的順利進行，并增加了對比劑不良反應發(fā)生的概率。要告知患者在注射過程中身體會有一過性熱感屬藥物輕微反應，如有其他不適要立即告訴醫(yī)護人員，據(jù)情給予及時處理；開始注射時應先試驗注射對比劑5mL，一觀察患者有無反應，二觀察局部有無腫脹，以確認針頭在血管內(nèi)，然后再開始注射，在注藥25s左右掃動脈期，75s左右掃靜脈期，必要時延遲掃描。還應交待患者在掃描過程中勿移動身體，胸腹部掃描的患者還要訓練其在平靜狀態(tài)下屏氣，以獲取高質(zhì)量的圖像，注射過程應嚴密注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.5 增強掃描后的護理

增強掃描結(jié)束后，須囑患者在CT候診室休息30min左右，若無不適方可離開，以防遲緩反應的發(fā)生。并囑患者多飲水，加速藥液的排泄。

綜上所述，螺旋CT多期增強掃描是影像檢查中的一個重要技術手段之一，它能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，要嚴格掌握和做好每一個環(huán)節(jié)，既要保證螺旋CT多期增強掃描的效果，又要降低對比劑不良反應的發(fā)生率，螺旋CT多期增強掃描的護理至關重要。除此之外CT室還應隨時備好各種搶救藥品、物品，防患以未然。

[1]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1998:37.

[2]盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷[M].南京:東南大學出版社,1999:11.