范慧珍

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林長春130021)

糖尿病是常見的內分泌代謝病,是由于遺傳和環(huán)境相互作用引起的一組代謝異常綜合征。目前仍有相當一部分糖尿病患者嚴重缺乏有關知識,從而影響了疾病的康復。在治療糖尿病過程中,低血糖反應發(fā)生率比較高,嚴重者可致低血糖昏迷而危及生命。因此,對糖尿病患者進行低血糖預防及健康指導十分重要。

一般資料

本組80例,男 46例,女 34例;年齡 14～74歲;1型糖尿病34例,2型糖尿病46例。均采用飲食、降糖藥、胰島素皮下注射并配合適當的體育鍛煉,其中發(fā)生低血糖反應致低血糖昏迷3例,降糖藥物引起低血糖12例,飲食量不足引起10例,活動過度引起5例,飲酒引起1例,均治愈。

病因分析

1.胰島素應用不當:①包括計量不當,見于胰島素初始時劑量過大或病情控制后未及時減量。②注射部位及方式:身體各部位對胰島素的吸收速度由快到慢依次為腹部、上臂、臀部、大腿,有時更換注射部位影響胰島素吸收速度。如肌肉注射較同一部位皮下注射吸收快且恒定。

2.口服降糖藥物應用不當:硫磺類中的優(yōu)降糖在服用的前3個月大約20%病人至少發(fā)生過1次低血糖反應。營養(yǎng)不良、肝腎功能不全者易發(fā)生。有些藥物如阿司匹林、倍他樂定加強優(yōu)降糖作用,可致低血糖發(fā)生。

3.飲食不當:飲食治療中規(guī)定的飲食量不足或過分強調飲食的控制,感到饑餓也不增加飲食量所致。

4.其他:常見于劇烈運動或注射胰島素后即刻運動過量,及飲酒、情緒反應異常等。

健康教育指導

1.低血糖反應:病人突發(fā)饑餓感、面色蒼白、無力、頭暈、出冷汗、心率加快,嚴重者出現驚厥、休克、昏迷,甚至死亡。低血糖反應發(fā)生于胰島素用量最強時,有時出現蘇木杰效應(somogy),即午夜至凌晨出現低血糖而清晨又增高,也稱低血糖反應。一旦出現低血糖癥狀,及時進食糾正,定期檢查血糖。

2.體育鍛煉要適當:根據年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥進行長期有規(guī)律的鍛煉。為防止低血糖發(fā)生,應指導病人晨練不要空腹,嚴重心臟病合并急性感染時不活動,少量活動時要安排在餐后1h。

3.準確應用胰島素:普通胰島素餐前0.5h皮下注射,長效胰島素早餐前1h皮下注射,長效混合注射要先抽短效后再抽長效,然后混勻,不可反向操作,影響其速效性。

4.口服降糖藥的護理:重視病人主訴,若出現低血糖癥狀時,及時查血糖從速補充葡萄糖,及時調整降糖藥物的劑量,教育病人按時按劑量服藥,不可隨意增加和減少。

5.飲食指導:飲食控制是糖尿病的基礎治療,是降低血糖、減輕癥狀和預防并發(fā)癥的重要途徑。要嚴格按計劃制定科學飲食方案,實行定時定量定營養(yǎng)的均衡飲食。要使患者懂得食療并不是饑餓療法,原則是主食限量,輔食跟上,主張少量多餐,有饑餓感時可安排間餐,間餐以輔食為主。添加輔食的目的是用于充饑,以防止低血糖的發(fā)生,糖尿病病人應禁止飲酒。

6.心理指導:糖尿病病人常有焦慮、孤獨、絕望等心理反應,應及時進行疏導,調整患者自身的積極因素。當患者情緒變化時,在心理疏導的同時嚴密監(jiān)測血糖、尿糖變化,及時調整降糖藥物的劑量,防止情緒焦慮時血糖升高、情緒穩(wěn)定時的低血糖反應。