任繼霞 邢連秀

河南省固始縣中醫(yī)院（465200）

作為一名基層醫(yī)院的兒科護(hù)士，除了通過嫻熟精湛的技術(shù)完成護(hù)理任務(wù)外，還要不斷的學(xué)習(xí)和掌握兒科心理知識(shí)，并運(yùn)用于兒科臨床護(hù)理工作中，臨床上結(jié)合患兒的心理過程和心理特征實(shí)施護(hù)理。

1 影響患兒心理護(hù)理的因素

1.1 護(hù)理人員缺編，達(dá)不到病床與護(hù)士之比的1∶0.4。

1.2 醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院條件有限，先進(jìn)的醫(yī)療器械短缺，檢查項(xiàng)目開展不全。

1.3 病房設(shè)備及條件差，只能保證患兒的床單位，不能滿足患兒的生活需要和娛樂需要。因此，我們就不能做到無陪護(hù)，落后的條件制約著醫(yī)院護(hù)理工作的正常開展，作為基礎(chǔ)醫(yī)院的護(hù)理人員，我們只能因地制宜，做好自己的本職工作。

2 護(hù)士應(yīng)具備良好的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)患兒和陪護(hù)的心理改變

患兒由熟悉的、溫暖的家庭生活環(huán)境來到陌生的醫(yī)院，見到不認(rèn)識(shí)的患者和穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員，又親眼目睹其他小朋友接受打針、手術(shù)等醫(yī)療措施，心理狀態(tài)由輕松愉快變得緊張、恐懼不安，加上病后不適，患兒時(shí)有驚嚇啼哭、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、無理吵鬧等心理變化；陪護(hù)往往因孩子患病而心情焦急，影響工作和學(xué)習(xí)。特別是來自農(nóng)村的陪護(hù)，因正值農(nóng)忙季節(jié)或家里無錢而焦急，心情變化復(fù)雜，這時(shí)我們護(hù)士要用同情心理來理解他們的苦衷，不要用責(zé)備他們的語言，要以謙和的姿態(tài)、慈祥的儀表、和藹的態(tài)度來影響患兒和陪護(hù)。

3 根據(jù)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理

3.1 新生兒期和嬰兒期患兒的心理護(hù)理

此期患兒由初期的非條件反射和條件反射逐步發(fā)展為具有一定記憶的小生命。對(duì)于這類患兒，要盡量滿足生理需要，患兒的哭聲往往是痛苦、饑餓、尿濕、大便、煩躁、疼痛等不適的反應(yīng)，我們應(yīng)該針對(duì)性的解除他們的不安；還可用玩具搖鈴哄逗，使之注意力轉(zhuǎn)向玩物而停止哭鬧。對(duì)于陪護(hù)，一方面要輔導(dǎo)他們?cè)鯓游鼓?、換尿布、摟抱；另一方面還要將我們的治療和護(hù)理逐項(xiàng)解釋，取得配合。如陪護(hù)拒絕在患兒頭部尤其是囟門及周圍處輸液時(shí)，我們就要耐心解說，小兒頭皮血管豐富，分布成網(wǎng)，淺顯易見，囟門前的正中靜脈較粗直，易穿刺，好固定，穿刺成功率高，絕對(duì)不會(huì)損壞大腦等道理。

3.2 幼兒期患兒的心理護(hù)理

此期患兒的語言、思維和社會(huì)適應(yīng)能力增強(qiáng)，注意力和情緒極不穩(wěn)定，易受外界影響轉(zhuǎn)移注意力和改變情緒，又由于家長的寵愛，使孩子養(yǎng)成了自私、任性、霸道、生活依賴等不良習(xí)慣，再加上孩子病后家長放棄了對(duì)孩子的教育，過于遷就、同情，孩子就得寸進(jìn)尺，拒絕吃藥打針，甚至張口罵人，動(dòng)手打人。對(duì)于這類患兒，我們要以高尚的護(hù)理情操來感化患兒和陪護(hù)，不要責(zé)備他們，更不要用不良手法懲罰患兒。還有的患兒病后焦慮不安、害怕、緊張，對(duì)白大褂特別敏感，一看見就哭鬧，稍大一點(diǎn)的患兒畏縮一團(tuán)。對(duì)于這類患兒，我們要主動(dòng)親近他們并滿足其要求。如你在輸液時(shí)愿意坐著還是睡著？愿意打手還是打腳呢？這樣便可以改變患兒緊張焦慮的情緒狀態(tài)，得到他們的配合。

3.3 學(xué)齡前期患兒的心理護(hù)理

此期患兒由于年齡、受教育的程度和生活環(huán)境的不同，他們智能差異也很大。來自城關(guān)地區(qū)的患兒，多在幼兒園長大，智能發(fā)育較好，理解力強(qiáng)，適應(yīng)環(huán)境快，來自農(nóng)村的患兒，多數(shù)膽小且適應(yīng)力差，但他們都具有模仿能力強(qiáng)，好學(xué)上進(jìn)的心理特征，這就要求我們做到以下幾點(diǎn)：①及時(shí)消除患兒的孤獨(dú)寂寞感，用治療空閑時(shí)間召集患兒，給他們講故事、做游戲，教他們折紙，折各種各樣的小動(dòng)物發(fā)給他們玩，這樣城關(guān)地區(qū)的患兒覺得住院和上幼兒園差不多；農(nóng)村的患兒覺得住院比在家里好玩，從而消除患兒的孤獨(dú)寂寞感。②鼓勵(lì)患兒勇于接受治療，在進(jìn)行治療時(shí)，可先給勇敢不哭的患兒操作，讓其他患兒觀看，然后再給其他患兒操作，開展勇敢競賽活動(dòng)，看誰最勇敢，看誰和我們配合的最好。由于患兒好勝心強(qiáng)，不甘落后，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)接受我們的治療。③保持愉快寧靜的心情。要使護(hù)、患、陪和諧一致，必須保持愉快寧靜的心境與他們接觸，讓患兒和陪護(hù)覺得我們只會(huì)為他們排憂解難，不會(huì)給他們帶來痛苦。

3.4 學(xué)齡前患兒的心理護(hù)理

此期兒童智能發(fā)育更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)，能理解別人，自尊心強(qiáng)，男孩獨(dú)立性強(qiáng)，女孩性格逐漸內(nèi)向，我們要尊重、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)他們。①我們要尊重患兒，不能損傷他們的自尊心。患兒往往要堅(jiān)持上學(xué)，害怕耽誤功課而落后與別人，對(duì)于這類患兒，在病情許可的情況下，先滿足他們上課的要求，后進(jìn)行治療和護(hù)理，使他們不掉課。②誘導(dǎo)患兒正確的認(rèn)識(shí)問題。有的患兒認(rèn)為患病都是不講衛(wèi)生造成的，總害怕別人說自己有病。③鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀主義精神，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

4 給患兒創(chuàng)造良好的第一印象，舒適的住院環(huán)境

4.1 醫(yī)護(hù)人員穿著要干凈、整齊，骯臟、破舊甚至帶有血跡的衣服會(huì)給患兒以厭惡的刺激。對(duì)待患兒要像媽媽一樣，說話要和藹、耐心。尤其是第一次操作一定要輕柔，盡量不給患兒留下疼痛的感覺，否則，易使患兒產(chǎn)生恐懼心理，形成條件反射。

4.2 病房擺設(shè)適應(yīng)患兒的心理需要，病房墻壁貼些別致的動(dòng)畫片，有的患兒住院時(shí)大哭大叫，由家長拽著、拖著入院，進(jìn)病房后，環(huán)境使他們消除了害怕、緊張的心理。

4.3 兒科護(hù)士應(yīng)具備熟練的操作技能；小兒的特點(diǎn)是病情變化快，情緒易受外界影響。所以，兒科護(hù)士不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且要具備過硬的護(hù)理操作基本功?；純涸诮邮苤委煏r(shí)各有差異。新生兒、嬰幼兒皮膚感知力弱，治療時(shí)動(dòng)作要輕快，要求做到一針成功，盡量減少刺激引起的哭鬧。學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，對(duì)疼痛刺激性較強(qiáng)，可給予相應(yīng)的心理治療，在作各種治療前，耐心的解釋操作過程及目的，使患兒有良好的心理準(zhǔn)備，并以沉穩(wěn)的工作態(tài)度及過硬的基本功取得患兒的信任和配合，達(dá)到治療的目的[1]。

總之，作為一名兒科護(hù)士，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度和熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)，而且要有豐富的心理學(xué)知識(shí)去細(xì)致地觀察兒童的心理變化，及時(shí)滿足兒童心理需要的能力，才能做好系統(tǒng)化整體護(hù)理，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的需要，促進(jìn)患兒康復(fù)，促進(jìn)兒科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.