陳秋平

江蘇省大豐市第三人民醫(yī)院（224100）

從1999年6月至2009年4月，我們經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)病理證實31例縱隔腫瘤患者。縱隔腫瘤與肺腫瘤、食管腫瘤、主動脈瘤、肺門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫瘤等，常易混淆，易致誤診，由于CT的普及應用，特別對軟組織病變分辨率高，從而提高了縱膈腫瘤診斷準確性，現(xiàn)將我們鑒別診斷分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例縱隔腫瘤CT檢查發(fā)現(xiàn)、病理檢查證實患者，男18例，女13例；年齡10～19歲1例，20～29歲2例，30～39歲5例，40～49歲4例，50～59歲5例，60～69歲8例，70～79歲6例。

1.2 臨床資料CT檢查

表現(xiàn)為囊性腫塊13例（心包囊腫1例、支氣管囊腫3例、食管囊腫2例、囊性或囊實性畸胎瘤6例、胸腺囊腫1例）、胸腺腫瘤5例、胸骨后甲狀腺瘤6例、神經(jīng)源性腫瘤4例、惡性淋巴瘤3例。

1.3 CT檢查與病理檢查符合情況

經(jīng)CT檢查病理證實符合27例。

2 討 論

2.1 CT檢查又經(jīng)病理證實，符合率達89%左右。但在基層醫(yī)院診斷縱隔腫瘤可以先以常用X線檢查方法，后前位及側(cè)位胸片，有時須加斜位或切線位胸片，胸部透視也很重要，可轉(zhuǎn)動患者體位，多軸向觀察，看腫瘤與縱隔、心臟、主動脈的關(guān)系，腫瘤與呼吸及吞咽動作的關(guān)系，有無搏動。再作CT檢查，以CT證實。食管鋇餐檢查，觀察腫瘤與食管的關(guān)系，如有無壓跡移位等。支氣管碘油造影以排除肺內(nèi)腫瘤，主動脈造影用以區(qū)別主動脈瘤與縱隔腫瘤，結(jié)合病史、體征、必要的化驗，對診斷、鑒別診斷都有重要意義，然后以CT檢查確診，作為CT檢查的輔助或CT檢查前期準備，都屬必要。

2.2 本組31例縱隔腫瘤中囊性腫塊13例，其中心包囊腫1例，心包囊腫常與心包膜連接，但不與心包腔相通，位于前縱隔下部，近右心膈角處，圓形或橢圓形含液囊腫影，直徑6cm以內(nèi)，邊緣光滑銳利，密度均勻一致。深呼吸時囊腫大小與形態(tài)可有改變，此與縱隔實質(zhì)性腫瘤可鑒別。用鋇餐檢查可與胸膜，腹膜裂孔疝相區(qū)別。

還有囊性或囊實性畸胎瘤6例，為縱隔一側(cè)有突出的圓型或橢圓形腫瘤影，直徑5～10cm以上，邊緣光滑。腫瘤過大時可向縱隔兩側(cè)突出。50%病例囊壁鈣化，囊壁厚薄不均，有的可見有軟組織結(jié)節(jié)狀影凸入囊內(nèi)。囊內(nèi)常見有致密牙齒及小骨塊影，本組3例囊內(nèi)有脂肪或鈣化影像。

本組支氣管囊腫3例，為單個或多個圓形囊腫影，直徑3～6cm，密度均勻，邊緣光滑，位于氣管、支氣管旁，囊腫隨吞咽動作而上下移動，隨呼吸大小形態(tài)可有改變。如與支氣管相通，囊腫內(nèi)出現(xiàn)薄壁氣泡及液平面。臨床常有繼發(fā)感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咯血。支氣管囊腫均為薄層囊腫，1例較大的位于氣管旁的支氣管囊腫，壓迫附近的氣管變平直，而該處囊壁也變得平直；2例位于支氣管分支下，壓迫支氣管，壓迫支氣管輕度移位。

2.3 其他腫瘤

胸腺瘤5例，胸腺囊腫1例。胸腺瘤良性為腺瘤，惡性的為上皮癌、淋巴上皮癌或淋巴肉瘤。胸腺瘤呈圓形或橢圓形陰影，側(cè)位胸片在胸骨后形成半球狀腫塊影，邊緣光整；惡性胸腺瘤邊緣呈分葉狀。本組胸腺瘤內(nèi)囊樣改變超過腫塊1/3以上，其囊變內(nèi)緣平滑，但個別病例因部分容積效應，導致囊內(nèi)軟組織影。據(jù)報道，胸腺瘤患者75%并發(fā)重癥肌無力，部分患者伴再生障礙性貧血。

神經(jīng)源性腫瘤，本組神經(jīng)鞘瘤3例，為良性腫瘤，生長緩慢，單側(cè)圓形或橢圓形腫瘤，直徑3～4cm，大的可達10cm，密度均勻，邊緣光滑，位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，無鈣化征。有時啞鈴狀腫瘤常使鄰近椎間孔及肋間隙擴大。

食管囊腫2例，位于縱隔中下區(qū)，其中1例緊貼食管并使食管該處管壁變平。常在縱隔內(nèi)形成圓形腫塊影，巨大食管平滑肌瘤亦可在縱隔形成圓形。橢圓形腫塊影，經(jīng)食管吞鋇造影可證實。

2.4 類似縱隔腫瘤病變

肺門淋巴結(jié)腫大，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)腫大較少，淋巴結(jié)腫大常呈半球狀或分葉狀，邊緣模糊，同側(cè)肺影多伴滲出必原發(fā)結(jié)核病灶，兒童多見，少數(shù)成人原發(fā)綜合證，亦可淋巴結(jié)腫大。

縱隔型肺癌，食管癌穿孔或術(shù)后并發(fā)癥致縱隔膿腫等，前者可用支氣管碘油造影，后者可吞服少量碘油，可見造影劑外滲征象，可以確診。

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