潘建科

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州 510405)

傷科內(nèi)治大凡不離氣血。錢秀昌《傷科補(bǔ)要》云:“跌打損傷之癥,惡血留內(nèi),則不分何經(jīng),皆以肝為主,肝主血?dú)庖?敗血必歸于肝,其病多在脅肋、少腹者,皆肝經(jīng)之道路也,宜疏肝、調(diào)血、行經(jīng)為主?！闭f明人體筋骨肌肉受損,必定涉及體內(nèi)臟腑氣血功能失調(diào),肝臟首當(dāng)其沖。肝氣疏泄,關(guān)系到機(jī)體之氣、血、津液等生命物質(zhì)的流暢和諸臟腑功能活動(dòng)的正常發(fā)揮,其中“氣為血帥,血為氣母”,氣之與血,如影相近,故傷科治療過程中,必定注重對(duì)氣血的調(diào)整。肝失疏泄則氣滯,氣滯必然導(dǎo)致血的運(yùn)行失常,而且傷科多見瘀血、出血、血虛之癥,故應(yīng)疏肝與調(diào)血并重。

疏肝

《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云:“有所墮墜,惡血留內(nèi),有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝?！闭f明人體筋骨肌肉受損,必定涉及體內(nèi)臟腑氣血功能失調(diào),由于肝主疏泄、藏血,肝氣疏泄調(diào)暢全身氣機(jī),使氣機(jī)通暢,血運(yùn)通達(dá),氣血和調(diào)。跌仆損傷,五臟之間最易傷肝。若肝失疏泄之職,其氣亦隨之而亂,氣亂則血失所主,氣血周流受阻,停滯于經(jīng)脈;肝失疏泄,肝火太過,血熱妄行,溢于脈外,成為氣滯血瘀之證。通過疏肝之法,使肝氣疏泄功能發(fā)揮作用,既可直接作用于氣、血、津液,促進(jìn)其運(yùn)行,又能疏暢調(diào)和諸臟氣機(jī),使全身氣機(jī)舒暢,氣血條達(dá),瘀血得以消散。傷科疾病的整個(gè)過程中,幾乎都有疼痛的癥狀,病人的心情都是比較壓抑的,因此疏肝法應(yīng)貫穿整個(gè)傷科治療全過程。其中柴胡疏肝散是疏肝法的代表方[1],臨床上被廣泛應(yīng)用于治療外傷所致的胸壁軟組織損傷,亦取得很好的療效。

調(diào)血

傷科常見瘀血、出血、血虛之癥,亦經(jīng)常相互兼雜,對(duì)傷科疾病應(yīng)該采取疏肝、調(diào)血相互配合的方法。例如臨床采用疏肝調(diào)血治療顱腦損傷后綜合征,獲滿意療效[2]。瘀血主要由跌仆損傷、手術(shù)等所致,治以行氣活血。出血經(jīng)過緊急止血后,在治療過程中仍不間斷出血者,多由于傷科患者得病后一般情緒較煩躁易怒,怨天尤人,焦慮憂郁,容易郁而化火,或感染邪毒,發(fā)為血熱,迫血妄行,治以清熱涼血;或由于患者出血過多,氣隨血脫,氣虛不攝,治以補(bǔ)氣攝血;或跌仆損傷、手術(shù)等致瘀血內(nèi)阻,血運(yùn)不暢,出血量少而不暢,血色紫暗,或夾雜瘀血塊,治以化瘀止血。血虛多因瘀血、出血影響所致,《血證論·男女異同論》說:“瘀血不行,則新血斷無生理……蓋瘀血祛則新血易生,新血易生而瘀血自去”。新血不生則血液虛少,而失血過多,新血不能及時(shí)生成補(bǔ)充亦致血虛,治以化瘀生新;或者在手術(shù)及其治療過程中患者脾胃受損(胃腸手術(shù)、藥物的副作用),飲食營養(yǎng)不足,血液生化乏源等因素,治以健脾養(yǎng)血。

疏肝養(yǎng)血法臨床選方處藥

臨床診治,需綜合考慮把疏肝法和調(diào)血法結(jié)合起來[3]。疏肝理氣的藥物以柴胡為代表,柴胡是厥、少二經(jīng)的引經(jīng)藥,古人亦稱之為肝膽藥,具疏肝理氣、升清降濁的功效,是傷科常用要藥。柴胡疏肝散、復(fù)元活血湯、小柴胡湯以及血府逐瘀湯等傷科常用方劑均選用了柴胡。其他如香附、川芎 青皮、川楝子、枳殼、佛手之類也是傷科疏肝理氣法常用之要藥。調(diào)血的藥物以當(dāng)歸為代表,當(dāng)歸入肝、心、脾經(jīng),具有良好的補(bǔ)血、活血、止痛的作用,其味甘而重,故專能補(bǔ)血,其氣輕而辛,故又能行血,補(bǔ)中有動(dòng),動(dòng)中有補(bǔ),誠血中之氣藥,亦血中圣藥也。王清任所創(chuàng)制的血府逐瘀湯、復(fù)原活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等傷科方劑均選用了當(dāng)歸。對(duì)瘀血,可以用川芎、延胡索、郁金、乳香、沒藥、紅花、桃仁、牛膝等活血化瘀;血熱出血,可以用大薊、小薊、地榆、槐花、側(cè)柏葉、白茅根等涼血止血或輔清熱解毒藥;氣虛出血,可以用黃芪、白術(shù)、人參、黨參等補(bǔ)氣攝血;瘀血導(dǎo)致的出血,應(yīng)用活血化瘀藥以化瘀止血,瘀祛則血自止;出血過多的血虛,可以用當(dāng)歸、熟地黃、白芍、何首烏、阿膠、龍眼肉等補(bǔ)血;血瘀導(dǎo)致的血虛,采用活血化瘀藥與補(bǔ)血藥同用;脾虛導(dǎo)致的血虛,采用白術(shù)、山藥、黨參、砂仁等以健脾補(bǔ)血。

結(jié)語

綜上所述,疏肝調(diào)血貫穿于傷科治療的全過程,針對(duì)瘀血、出血、血虛之癥,分別采用疏肝活血化瘀、疏肝化瘀止血、疏肝養(yǎng)血止血、疏肝養(yǎng)血補(bǔ)血之法。此外,還需辨肝郁、瘀血、出血、血虛等所兼雜的其他癥狀,考慮疾病的發(fā)展和預(yù)后,這樣可以更好地提高治療效果。如《金匱要略》所云:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。”肝病易及脾,肝郁導(dǎo)致脾虛,應(yīng)用疏肝調(diào)血理脾法,方用四逆散加味。本文強(qiáng)調(diào)疏肝調(diào)血理傷的重要性,并非否定其他理傷治法的重要地位,外治法在傷科治療中也是發(fā)揮很大的作用,如針灸、熏洗法、熱熨法、涂搽法、敷貼法、按摩等,臨床尚須審因度證,制定最好的治療方案,以取得最好的治療效果。

[1]鄒培,等.柴胡疏肝散治療胸壁挫傷96例.河北中醫(yī),2005,27(12):924-925.

[2]王波.活血化瘀與疏肝調(diào)血治療顱腦損傷后綜合征.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1977,21(10):2110.

[3]龔 輝.疏肝法理傷初探.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990,10(4):209-210.

[4]李偉強(qiáng).中醫(yī)骨傷科外治法與辨證論治的關(guān)系探討.中醫(yī)外治雜志 ,2004,13(6):29.