陳樹東

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東廣州510405)

脊柱退行性疾病是由于各種因素所致的脊柱局部生理曲線改變和椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行性變化,進(jìn)而導(dǎo)致脊柱椎體或小關(guān)節(jié)骨質(zhì)及相關(guān)組織的增生,出現(xiàn)一系列癥狀體征的疾病。陽(yáng)痿是指成年男子性交時(shí),由于陰莖痿軟不舉,或舉而不堅(jiān),或堅(jiān)而不久,無(wú)法進(jìn)行正常性生活的病證。臨床上時(shí)有脊柱退行性疾病與陽(yáng)痿并發(fā),脊柱退行性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后陽(yáng)痿減輕的報(bào)道。[1]本文從兩者與內(nèi)在臟腑和循行經(jīng)脈關(guān)系的角度,來(lái)探討脊柱退行性疾病與陽(yáng)痿的關(guān)系,旨在尋找其理論基礎(chǔ),認(rèn)清其內(nèi)在聯(lián)系。

肝腎不足

1.脊柱退行性疾病。脊柱退行性疾病臨床主要表現(xiàn)[2]為肩頸腰腿酸痛麻木,或不能俯仰,行動(dòng)困難,甚至夜寐不安,難以轉(zhuǎn)側(cè)等,且病情多反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。中醫(yī)學(xué)無(wú)“脊柱退行性疾病”病名,但對(duì)其臨床表現(xiàn)則早有論述,將其歸屬于“痹證”范疇?！端貑?痹論》曰:“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。”“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎?！薄端貑?長(zhǎng)刺節(jié)論》曰:“病在筋,筋脈拘攣,關(guān)節(jié)疼痛,不能行動(dòng),病名為筋痹……病在骨,肢體沉重不能抬舉,骨髓深處感到酸痛,局部寒冷,病名為骨痹?！?/p>

脊柱退行性疾病以正虛為本,邪實(shí)為標(biāo),病變累及筋骨、關(guān)節(jié)?！澳I為腰之腑,腎虛則腰痛,通則不痛,不通則痛也。”“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。”其發(fā)生多因老年體虛,肝腎不足,脊柱筋骨失養(yǎng),不榮則痛;正虛衛(wèi)外不固或勞逸不當(dāng),腠理空疏,外邪乘虛而入,邪氣痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié),不通則痛。若痹證日久,氣血運(yùn)行不暢日甚,瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利等癥;病久正氣耗傷,精血虧虛,肝腎不足的證候進(jìn)一步加深。

腎主骨生髓充腦,肝主筋藏血,若因久病、房勞、外邪侵襲或后天失養(yǎng),肝腎精血耗傷[3],骨髓筋脈失養(yǎng)則骨節(jié)疼痛、脊背彎曲、活動(dòng)不利;髓聚成腦,腦為髓之海,髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴、頸酸眩暈、目無(wú)所見、懈怠嗜臥。臨床常見的頸椎病及胸、腰椎骨質(zhì)增生及腰椎間盤突出癥等疾病的發(fā)生發(fā)展多與脊柱退行性病變有著密切的內(nèi)在聯(lián)系,且多因肝腎不足引起?？傊?無(wú)論頸、胸或腰椎病變表現(xiàn)癥狀如何復(fù)雜,皆因骨、髓、腦失于濡養(yǎng),皆根源于肝腎精血虧虛。從這個(gè)意義上講,脊椎退行性疾病實(shí)質(zhì)上就是肝腎虧虛引起的一類疾病。

2.陽(yáng)痿。陽(yáng)痿臨床的主要表現(xiàn)可概括為“萎而不舉”、“舉而不堅(jiān)”、“堅(jiān)而不久”。中醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿早有記載,《靈樞》稱陽(yáng)痿為“陰痿”?！吨T病源候論?虛勞陰痿候》曰:“勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故萎弱也。”《重訂濟(jì)生方?虛損論治》曰:“五勞七傷,真陽(yáng)衰憊……陽(yáng)事不舉?！?/p>

腎藏精,主生殖,開竅于二陰?！端貑?六節(jié)藏象論》曰:“腎者,主蟄,封藏之本 ,精之處也 ?！薄端貑?上古天真論》曰:“二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子?！蹦I藏精,精化氣,人體生殖器官的發(fā)育、性機(jī)能的成熟與維持、生殖能力等,都與腎精和腎氣密切相關(guān)。若腎精腎氣充盈,則天癸至,生殖機(jī)能旺盛;腎精腎氣虧虛,天癸竭,則生殖機(jī)能衰退,生殖器官日趨萎縮,發(fā)為陽(yáng)痿。

肝藏血主筋、主疏泄,足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行,故肝臟功能失調(diào)也能導(dǎo)致陽(yáng)痿。《辨證錄》曰:“肝氣旺則宗筋伸。”《明醫(yī)雜著?卷三》曰:“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者木也,如木得湛露則森立,遇酷暑則萎悴?！鼻瓣幷?宗筋所聚,肝之經(jīng)脈入陰中,繞陰器,肝之功能正常,疏泄得暢,則氣血行于筋,宗筋得氣血充養(yǎng),則伸縮自如,勃起正常;若肝失藏泄,血運(yùn)不利,則“宗筋弛縱,發(fā)為筋萎”。

總之,肝腎同居下焦,水木相生,乙癸同源,互濟(jì)互損。宗筋作強(qiáng)有賴于肝腎精血之濡養(yǎng)。若腎血虧虛,真陽(yáng)衰微,肝藏泄失職,氣血阻滯,血不達(dá)宗筋,則陰莖痿軟不舉。

督脈經(jīng)氣虧虛

《素問?骨空論》曰:“督脈者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔……合少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎……挾脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎……其女子,不孕癃痔遺溺嗌干?！笨梢?督脈與脊柱、陽(yáng)痿也有相關(guān)性。

督脈[4]屬奇經(jīng)八脈,為“陽(yáng)脈之海”,是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中占有主導(dǎo)地位的經(jīng)脈之一,督脈的“督”字有總督、督促之含義。其“貫脊屬腎”,起于胞中,沿脊背中央而行,貫穿整個(gè)脊柱,聯(lián)系胸腹腔諸臟腑,其別絡(luò)夾腰兩側(cè)而行,與脊柱關(guān)系密切。林一峰等[1]提出“脊柱退行性病變責(zé)之于督脈”,認(rèn)為脊柱退行性病變發(fā)病的根本為“督脈氣衰、陽(yáng)氣不振”,脊柱退行性疾病的發(fā)生與督脈經(jīng)氣虧虛密切相關(guān)。若督陽(yáng)不振,溫煦無(wú)力,臟腑運(yùn)化失職,水濕痰濁停聚;且督脈氣衰則運(yùn)血無(wú)力,易致氣滯血瘀,氣滯血瘀日久,正氣漸衰,腠理空虛,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,血脈凝滯不通,內(nèi)外相搏,痹阻督脈,聚而成積,故有脊柱骨質(zhì)及相關(guān)組織的增生;若督脈經(jīng)氣不利,血行不暢,則致脊項(xiàng)疼痛。

督脈起于會(huì)陰,為陽(yáng)脈之海,統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣,推動(dòng)氣血津液的化生,溫煦命火,聯(lián)系生殖;會(huì)陰為足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的統(tǒng)轄范圍。督脈絡(luò)腎,腎主生殖,腎中命門之火通過督脈溫養(yǎng)前陰。若腎陽(yáng)不足,命門火衰,督脈經(jīng)氣虧虛,則宗筋失于溫煦,寒則收引,陰萎而不舉;肝經(jīng)繞會(huì)陰而行,若肝功能失調(diào),會(huì)陰疏泄受阻,督脈氣機(jī)不暢,血?dú)獠煌?可見陰莖“舉而不堅(jiān)”。

結(jié)論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脊柱退行性病變通常表現(xiàn)為脊柱的某個(gè)局限性節(jié)段的退化,如腰椎的退化增生、頸椎的增生及退變等。但西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,一般認(rèn)為腰與頸是人體在工作和生活中的最大受力部位[5],其致病原因除勞累、閃挫、撞跌等損傷因素外,隨著年齡的增長(zhǎng),人體的老化,頸、腰部軟組織的勞損可導(dǎo)致組織生物力學(xué)平衡的失調(diào)、椎間盤的變性及局部代謝的障礙,進(jìn)而漸致頸、腰椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的降低,最終導(dǎo)致椎體骨質(zhì)增生及椎間組織的增生。由于增生組織的壓迫、刺激周圍神經(jīng)或神經(jīng)根,造成了神經(jīng)性陽(yáng)痿。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎藏精,主生殖,開竅于二陰;肝主筋、藏血,足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行;督脈為“陽(yáng)脈之海”,貫脊屬腎,脊柱退行性疾病與陽(yáng)痿相聯(lián)系的關(guān)鍵在于肝腎不足,督脈受損。病者多因肝腎不足,勞傷久病,造成精血虧虛,督脈經(jīng)絡(luò)空虛或失暢,導(dǎo)致邪閉經(jīng)脈,宗筋失養(yǎng),作強(qiáng)無(wú)力而出現(xiàn)頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性病變和陰莖痿軟不舉。故兩者的治療基本方法離不開補(bǔ)益肝腎和溫煦督脈。若腎精充盈,肝氣條達(dá),督脈溫通,病情自然好轉(zhuǎn)。

[1]林一峰,牛 維.脊柱退行性疾病從督脈論治探討.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,5(21):4-6.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008,5:385.[3]袁明曦,丁永才.應(yīng)用補(bǔ)腎手法治療退行性脊椎病.按摩與導(dǎo)引,2004,20(3):55-56.

[4]林紅.督脈與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系及督脈諸穴的主治規(guī)律.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,18(3):51-53.

[5]農(nóng)澤寧.穴位注射腰椎骨質(zhì)增生癥47例臨床觀察.針灸臨床雜志,1998,14(3):43.