趙漢華 郭海峰 代全紅

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,463000)

平陽霉素是一種新型抗癌抗生素,主要用于惡性腫瘤的化療。2000年1月～2007年1月,我們口腔科采用平陽霉素局部注射治療頜面部海綿狀血管瘤,取得了良好效果,現總結報道如下。

一般資料

本組病人共計46例。其中男性28例,女性18例;年齡最小1.5個月,最大60歲;病變部位:唇 16例,舌5例,牙齦5例,頰 6例,軟腭4例,口底3例,腮腺區(qū) 2例,眼瞼5例。瘤體范圍最小0.8cm×0.7cm,最大為3.5cm×3.0cm。瘤體多累及2個或2個以上解剖區(qū)域。其中4例曾多次冷凍或注射硬化劑及手術治療失敗。

治療方法

首先依據病史及從瘤體內穿刺檢查確診為海綿狀血管瘤,臨床注意與脂肪瘤、毛細血管瘤、畸胎瘤等腫瘤相區(qū)別。確診后,患者行胸部X線透視和血常規(guī)檢查,結果正常者可給予治療。根據病變部位、瘤體大小、深淺及患者年齡,按平陽霉素8mg、地塞米松5mg和2%利多卡因4ml混合備用。對于范圍局限且較深的血管瘤可在局部麻醉行瘤腔周圍荷包縫扎,以暫時阻斷血液供給。穿刺瘤體,抽出回血后再注射,位于眼瞼、唇及表淺的瘤體,每次注射藥量不宜超過4mg,以免引起局部組織壞死。小面積血管瘤注射以瘤體表面稍變蒼白為佳,針眼用消毒棉球按壓2～3min,以防藥液外溢。注藥后1～2天局部腫脹,無需特殊處理。瘤體較大者可分點注射,注射1次未能消退者,每隔7～10天可重復注射,3～5次為1個療程。平陽霉素總量不宜超過40mg。

治療結果

療效標準:治愈:注射后瘤體完全消失,局部皮膚和黏膜色澤正常,無功能障礙,經隨訪無復發(fā)。基本治愈:瘤體基本消失,局部皮膚和黏膜色澤接近正?；蜉p度色素沉著,無功能障礙,但外觀尚欠對稱,需觀察者。好轉:瘤體縮小一半以上,但不能完全消失,需用其他治療或需手術整形者。無效:注射3～5次,瘤體無明顯縮小或無改變。

本組46例經1～6年隨訪,治愈38例(82.61%),基本治愈4例(8.70%),好轉 3例(6.52%),無效 1例(2.17%),半年后經手術切除治愈。

不良反應:發(fā)熱 5例,體溫38℃～38.5℃。2例惡心厭食,24h內自行恢復。經全身檢查及實驗室檢查,未見過敏、高熱、白細胞下降、肺炎性病及肺纖維化等不良反應。

討論

海綿狀血管瘤屬結構瘤,臨床好發(fā)于面頜部皮膚及唇、舌、頰、齦、腭等處[1]。臨床治療常采用手術、冷凍、注射硬化劑等方法。平陽霉素局部瘤體內注射,不良反應少,只有輕度組織腫脹,一般不會發(fā)生組織壞死,也不會損傷周圍組織結構,保留頜面部軟組織的正常形態(tài)和功能。本組2例腮腺區(qū)海綿狀血管瘤,雖經多次注射平陽霉素,面部兩側對稱,未出現面癱。本組1例曾多次注射硬化劑、冷凍及手術治療,經用平陽霉素注射后痊愈。

平陽霉素是一種抗癌抗生素,為國產抗癌藥,是單一組分的爭光霉素A5,其作用機制是抑制DNA合成和切斷DNA鏈。在臨床應用中不良反應少,主要為過敏、發(fā)熱反應,最重要的是肺炎樣癥狀和肺纖維化[2]。動物實驗表明其病變在肺泡毛細血管,表現為內皮細胞固縮、破碎,血小板黏著,微血栓形成。間質性肺炎及肺纖維化則屬其繼發(fā)病變[3]。這種作用在治療癌瘤全身用藥時不易察覺。海綿狀血管瘤內有許多大小不一、相互吻合的血竇,采用局部瘤體內注射平陽霉素后,藥物易在局部積聚,高濃度藥物可破壞血竇及內皮細胞,使其變性萎縮,退化形成纖維化,從而使瘤體消退治愈。

地塞米松可以增加血管收縮性的感受性,對血管瘤的增殖有抗固化和血管收縮作用,促使血管瘤退縮。所以平陽霉素和地塞米松合用具有較好的協同作用。文獻報道,使用平陽霉素有44%可出現發(fā)熱反應[4],本組發(fā)熱反應只有10.9%,這與應用地塞米松有關。因為平陽霉素的發(fā)熱是由于它能激發(fā)機體內熱源的釋放,而地塞米松在體外試驗中證明它能抑制內源性散熱源的釋放。配以少量的利多卡因注射時達到幾乎無痛狀態(tài),老人及兒童也能接受。

整個治療過程操作方便,設備簡單,經濟安全,療效確切。

[1]鄭麟蕃.口腔組織病理學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:212.

[2]薛春生.新藥臨床指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:603.

[3]甄永蘇,李電東,林赴田,等.爭光霉素A5的抗腫瘤作用及毒性研究.藥學學報,1999,14:83.

[4]壽栢泉,楊振,壽衛(wèi)東,等.地塞米松控制平陽霉素發(fā)熱反應的臨床觀察.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,1997,14(1):44.