譚永紅

(貴州省銅仁市云場(chǎng)坪永紅內(nèi)科診所,416200)

糖尿病的發(fā)生其本在腎,其標(biāo)在肝膽。按腎虛的漸進(jìn)過(guò)程和糖尿病的發(fā)生規(guī)律,我們把糖尿病分為二期,即初期和持續(xù)期。實(shí)際上許多癥狀往往同時(shí)存在,僅表現(xiàn)程度上有輕重之別。治療當(dāng)以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、疏肝利膽、降糖,堅(jiān)守清疏寡欲原則。茲根據(jù)辨證與治法敘述如下。

初期

可分有消渴癥狀患者和無(wú)消渴癥狀患者,前者多消瘦,后者多肥胖,一般多為腎陽(yáng)虛之證。

臨床表現(xiàn):咽干口燥,渴喜冷飲,多食善饑,小便量多,渾濁如膏,尿有甜味,口有蘋(píng)果味,大便秘結(jié),舌苔薄黃,脈實(shí),易疲勞,下肢浮腫,關(guān)節(jié)痛,潮熱盜汗,五心煩熱,男子陽(yáng)痿,婦女宮寒不孕等。

證候分析:腎陽(yáng)虛,胃火熾盛熏灼或心火移熱于肺,肺陰耗傷,肺津不能敷布致咽干口燥,渴喜冷飲;熱盛精微耗散致多食易饑;腎精虧虛,津液不能氣化,直輸膀胱,致小便量多;脾失輸化、統(tǒng)攝之權(quán),水谷精微貫注于腎,故見(jiàn)尿渾濁如膏,尿有甜味;胃腑燥實(shí),消灼津液,大腸失其濡潤(rùn),故大便秘結(jié);熱盛故見(jiàn)舌苔薄黃、脈實(shí);陽(yáng)氣不足,心神無(wú)力振奮,故易疲勞;腎陽(yáng)不足,膀胱氣化功能障礙,水液內(nèi)停,溢于下肢,故浮腫、關(guān)節(jié)痛;腎陽(yáng)虧虛,虛熱內(nèi)生,故潮熱盜汗,五心煩熱;腎主生殖,腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,生殖機(jī)能減退,則男子陽(yáng)痿不舉,女子宮寒不孕。

治療:清熱瀉火,溫陽(yáng)補(bǔ)腎,疏肝利膽,降糖。

方藥:①淫羊藿、白茅根、竹節(jié)三七、杉木油、豬蹄、甜酒。②野韭菜、野煙葉、薏苡仁。③苦瓜、車前草、鐵掃竹。④天花粉(姜炒)、黃芪、丹參、酸柑子。

用法:用①方1劑,淫羊藿20g,白茅根15g,竹節(jié)三七15g,豬蹄500g,置瓦罐中加水,文火燉熟,按3天量,早上、中午吃肉喝湯,臨睡前用杉木油5g加糯米甜酒少許吞服,奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣生精、扶正祛邪之功。②方3劑于3天后煎水分早、中、晚服,每劑2天服完。③方、④方酌情使用,調(diào)血脂、降血壓、平血糖。諸方依次使用,共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎,疏肝利膽,降糖,持久提振患者生命質(zhì)量。

典型病例:患者,女,54歲?？诟煽诳?多飲、多尿,耳鳴眩暈,心悸失眠,下肢浮腫,四肢倦怠,形體肥胖。

西醫(yī)診斷:2型糖尿病,高血壓。測(cè)試:空腹血糖11.3mmol/L,餐后血糖 19.7mmol/L,尿糖(?),BP 160/110mmHg。證屬:初期糖尿病(腎陽(yáng)虛證),治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎,疏肝利膽,降糖降血。藥方:用①方固本,②方治標(biāo),③方、④方降糖、降血壓,治療3個(gè)月,癥狀消失,續(xù)用白茅根、葛根煎水代茶飲,6個(gè)月,病愈。2年后回訪未見(jiàn)糖尿病復(fù)發(fā)。

持續(xù)期

腎陰陽(yáng)兩虛,腎精虧耗,病情及并發(fā)癥嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn):情志抑郁,形消骨瘦,面色黧黑,雙目呆滯,皮膚干燥,口唇紫暗,耳輪焦干,氣短懶言,心悸心煩,兩脅刺痛,四肢倦怠,麻木或痛,腰膝酸軟,饑不欲食,渴不欲飲,眩暈耳鳴,潮熱盜汗,五心煩熱,口干口苦,視物模糊,大便干燥,小便黃濁,舌暗紅,脈細(xì)數(shù),婦女經(jīng)少或經(jīng)閉,常伴感冒、腹瀉、發(fā)熱等,輕者為陰陽(yáng)兩虛,重者有亡陰亡陽(yáng)之征。

證候分析:久病不愈,陰陽(yáng)兩虛。氣陰郁結(jié)見(jiàn)情志抑郁,形消骨瘦;水谷精氣不能營(yíng)養(yǎng)全身,濁陰未出致面色黧黑,皮膚干燥,耳輪焦干,口唇紫暗;心陽(yáng)不振則雙目呆滯,氣短懶言;陰虛心失所養(yǎng),神不得安則心悸心煩;肝陰不足,肝脈失養(yǎng),致兩脅刺痛;肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng),故四肢倦怠麻木或痛,腰膝酸軟;陽(yáng)衰則脾困,故饑不欲食,渴不欲飲;腎陰虧虛,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,則眩暈耳鳴,陰虛生內(nèi)熱,熱蒸于里,故潮熱盜汗,五心煩熱,津?yàn)榛馃崴?故口干;肝膽相表里,肝熱傳膽,膽氣循經(jīng)上溢,則口苦;血虛目失所養(yǎng),則視物模糊,婦女以血為用,陰虧則經(jīng)血來(lái)源不足,所以經(jīng)量減少甚至閉經(jīng);濕熱內(nèi)蘊(yùn),熱重則大便干燥;濕重氣滯,則腹瀉,久病體虛易受風(fēng)寒、燥熱、痰濕感冒,肝病影響膽腑,樞機(jī)不利,正邪相爭(zhēng),可見(jiàn)寒熱往來(lái)。

治療:溫陽(yáng)補(bǔ)腎,疏肝利膽,降糖。

方藥:①黃芪、黨參、淫羊藿、豬蹄、竹節(jié)三七、白茅根、杉木油、甜酒。益氣生精,固本培元。②石見(jiàn)穿、蒲公英、金雞尾、垂盆草、大棗。疏肝利膽,活血化瘀,利樞機(jī)。③三葉草、茵陳、益母草、金櫻根、野獼猴桃根。降糖,改善血管,神經(jīng)病變。上方依次使用,共奏益氣生精,扶正祛邪,和調(diào)臟腑,平衡陰陽(yáng),防治兼并之功,全面持久提振糖尿病患者生命質(zhì)量。

用法:方法步驟同前所述。

典型病例:患者,男,65歲。頭暈耳鳴,口渴咽干,多飲、多尿、多食,乏力、消瘦。西醫(yī)診斷:1型糖尿病,經(jīng)中效胰島素治療,癥狀緩解。2007年8月來(lái)我處求診。證屬:腎陰陽(yáng)兩虛兼亡陰亡陽(yáng)之證。治療:溫陽(yáng)補(bǔ)腎,益氣生精血,疏肝利膽降糖。方藥:以①方為基礎(chǔ)扶正固本;②方疏肝利膽,除瘀通樞,行津養(yǎng)胰;③方降糖。服藥8個(gè)月癥狀消失,病愈,用藥期間停注胰島素1年,2年后回訪,未見(jiàn)糖尿病復(fù)發(fā)。

總結(jié)

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)高危疾病,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其病因病機(jī)尚未完全闡明,目前已明確與遺傳因素有關(guān),肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、手術(shù)、感染、精神刺激都可成為本病誘因。

值得注意的是,本病除藥物治療外,務(wù)必使患者精神安靜,避免過(guò)度緊張,防止情緒波動(dòng),化火傷陰;更應(yīng)節(jié)制欲念,以恢復(fù)腎之精氣。在飲食方面也要有節(jié)制,不可過(guò)飽過(guò)饑,一般以米類、蔬菜、精肉、雞蛋等品為宜,禁忌辛辣肥甘厚味之品。