郭志軍

(桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科 廣西 桂林 541004)

國(guó)家對(duì)麻醉、精神藥品的管理下發(fā)了一系列的文件,2005年發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印簽卡管理規(guī)定》,同時(shí)發(fā)布了新的《麻醉藥品品種目錄》及《精神藥品品種目錄》,在2007年出臺(tái)了《處方管理辦法》,公布了《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。至此,對(duì)麻醉、精神藥品的管理構(gòu)成了完善的管理規(guī)范。

麻醉、精神藥品執(zhí)行的各項(xiàng)管理制度,主要是為了防止麻醉、精神藥品流入非法渠道,堵住毒販等不法分子利用醫(yī)院管理漏洞騙購(gòu)麻醉、精神藥品。

麻醉、精神藥品的管理是醫(yī)院藥事管理的重點(diǎn),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施麻醉、精神藥品的管理中投入了大量的人力、物力,但在實(shí)際管理中還存在著一些這樣那樣的問題,主要原因是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉、精神藥品的法律法規(guī)的理解存在理解上的差異,因此執(zhí)行起來也不盡相同,現(xiàn)就存在的問題做總結(jié)分析,為大家在麻醉、精神藥品的管理中提供一些參考。

1 麻醉精神藥品的使用管理

1.1 制度管理

市衛(wèi)生局針對(duì)各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況,制定了統(tǒng)一的管理制度和職責(zé),并統(tǒng)一印發(fā)了《麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收登記冊(cè)》《麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬冊(cè)》《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記本》,由于衛(wèi)生局將麻醉、精神藥品管理的基礎(chǔ)工作做在了前面,使各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品制度管理及登記進(jìn)一步規(guī)范化,此項(xiàng)工作值得在各地進(jìn)行推廣。

1.2 培訓(xùn)管理

各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、藥師及專職管理人員的培訓(xùn)的深度不夠,雖然多數(shù)參加了培訓(xùn),亦拿到了培訓(xùn)合格證,但對(duì)于麻醉、精神藥品管理的知識(shí)掌握得不夠,說明培訓(xùn)的時(shí)間,培訓(xùn)的內(nèi)容還缺乏規(guī)范,沒有規(guī)范性、針對(duì)性的培訓(xùn),對(duì)于醫(yī)師、藥師、護(hù)士等各類使用管理人員應(yīng)有不同的培訓(xùn)重點(diǎn),才能讓麻醉、精神藥品的培訓(xùn)落到實(shí)處。只有加強(qiáng)麻醉、精神藥品的政策法規(guī)學(xué)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn),才能使醫(yī)師、藥師、護(hù)士等使用管理人員在臨床管理中實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一,不致于出現(xiàn)執(zhí)行上的差異。做好登記的目的是進(jìn)行藥品的批號(hào)管理,以便對(duì)本醫(yī)院使用的麻醉藥品、第一類精神藥品按批號(hào)進(jìn)行追蹤。

1.3 病區(qū)管理

病區(qū)管理是醫(yī)院的難點(diǎn),普遍存在無保險(xiǎn)柜的現(xiàn)象,只是簡(jiǎn)單的鎖在抽屜里,沒有起到防盜的作用,雖然只是少數(shù)的幾支,但也不能掉以輕心。第二類精神藥品的管理更是過于松懈,與普通藥品散放在一起,沒有專柜加鎖存放。對(duì)于各種麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記本上的登記項(xiàng)目理解也是不盡相同,所以登記本的記錄也不夠完善。查其原因:(1)培訓(xùn)不到位,無針對(duì)性,管理人員沒有完全理解;(2)管理人員對(duì)于登記記錄不夠重視,認(rèn)為只要不丟失麻醉和精神藥品就盡到了責(zé)任。

2 麻醉精神藥品的臨床應(yīng)用

2.1 處方使用

醫(yī)師普遍對(duì)麻醉、精神藥品的處方保管不夠重視,對(duì)自己領(lǐng)用的處方?jīng)]有嚴(yán)格管理,散放于診臺(tái)或與其它醫(yī)師混用,寫錯(cuò)的處方亦未按規(guī)定要求回收銷毀,因此也就無法執(zhí)行處方的計(jì)數(shù)管理,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》明確規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?qū)β樽硭幤?、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào),計(jì)數(shù)管理,建立處方保管、領(lǐng)用、使用、退回、銷毀制度。上述的目的是為了防止處方的冒用[1]。

2.2 臨床使用

醫(yī)師在診治病人,特別是急診病人時(shí)容易出現(xiàn)未按階梯用藥的情況,易于被吸毒人員鉆漏洞,如有個(gè)別吸毒人員用不同的身份證找不同的急診醫(yī)師開鹽酸哌替啶使用的現(xiàn)象。對(duì)此藥房人員、執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士應(yīng)有足夠的警惕。亦有的醫(yī)師因怕使用麻醉、精神藥品的麻煩就不使用麻醉、精神藥品,這也使急需用麻醉、精神藥品的疼痛病人沒有得到救治。醫(yī)院普遍對(duì)麻醉、精神藥品在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和防治重視不夠[2],醫(yī)師和臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)麻醉、精神藥品在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)的報(bào)告,因?yàn)槁樽怼⒕袼幤啡菀仔纬陕樽硭幇a,濫用可能導(dǎo)致中毒、肺水腫、感染并發(fā)癥、呼吸抑制。

3 討論

因此,在進(jìn)行麻醉、精神藥品的管理中,一方面要嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾淼脑瓌t,即“專人負(fù)責(zé)”“專柜儲(chǔ)存”“專用處方”“專用賬冊(cè)”“專冊(cè)登記”。藥師在調(diào)配麻醉、精神藥品時(shí),應(yīng)仔細(xì)核對(duì),做好登記,發(fā)現(xiàn)不合格處方一律拒絕調(diào)配,積極配合醫(yī)師、護(hù)士做好麻醉、精神藥品處方的合理使用,促進(jìn)麻醉、精神藥品用藥水平的提高。并認(rèn)真按批號(hào)進(jìn)行管理,完善登記制度,消除怕麻煩就減少登記項(xiàng)目的抵觸情緒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步細(xì)化麻醉、精神藥品培訓(xùn)、管理、使用的各個(gè)環(huán)節(jié),使醫(yī)師、藥師、護(hù)士在使用、管理上易于操作。

[1]沈旸.執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品管理新規(guī)定中存在問題的思考[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2007,25(6):405.

[2]胡幼紅.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、精神藥品管理檢查存在問題及分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,3:240.