高毅

（四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072）

因高血壓病、動脈硬化等病而導(dǎo)致的腦血管病,是中老年人的一種常見病,病死率致殘率高,治療康復(fù)時間長,嚴重威脅著患者的身體健康,影響著患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會也帶來了很大壓力。因此,在進行藥物治療同時,對患者加強各項護理,對增進療效,平穩(wěn)渡過危險的急性期,促進疾病的康復(fù)具有很大作用。

1 臨床資料

本組68例,男48例,女20例,年齡42～75歲,平均住院40d,出院時均能翻身,無1例褥瘡和護理不當或意外發(fā)生,其中34例能獨立行走,28例能借拐杖行走,生活基本能夠自理；無變化4例,死亡2例。心理障礙表現(xiàn)為:恐懼心理者42例,悲觀失望心理者12例,焦慮心理者13例,厭世心理者1例,發(fā)現(xiàn)患者心理障礙后及時給予心理護理,37例4～5d后心理趨于平靜,22例7～10d內(nèi)趨于平靜,7例15d后心理逐漸趨于平靜。

2 臨床護理

2.1 心理護理

心理護理在臨床上處于一個非常重要的位置。腦血管病患者由于疾病原因,產(chǎn)生肢體活動障礙,大小便失禁及其他生活不能自理情況,常使患者產(chǎn)生悲觀失望的心理,大多焦慮,抑郁,有的表現(xiàn)極度煩躁,不良的情緒會大大減弱治療效果。因此,進行有效的心理護理,使患者在良好的心理狀態(tài)下積極配合治療,從而獲得良好的治療效果是非常必要的。首先為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、光線柔和、空氣新鮮的住院環(huán)境,使其進入病房有賓至如歸的感覺。良好的住院環(huán)境,可促進新陳代謝,增強食欲及各器官功能。其次,患者的心理變化常隨病情變化而變化,這種變化應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),并做好相應(yīng)的護理、處理,對病人要有特別的耐心,愛心,關(guān)懷體貼,盡量做到細致,及時熱情的滿足患者的合理要求,并且通過自身良好情緒感染患者,使患者處于愉悅心態(tài),借以消除影響心理變化的不利因素。

2.2 呼吸道護理

2.2.1 意識清楚者 應(yīng)保持呼吸道通暢,對有缺氧癥狀患者,要及時給氧；對長期臥床,無力咳嗽者,應(yīng)幫助其翻身拍背,同時鼓勵咳痰,避免墜積性肺炎和肺不張,必要時可口服祛痰藥或配合超聲霧化吸入。

2.2.2 意識障礙及昏迷患者 為防止其舌后墜堵塞呼吸道,可插入導(dǎo)氣管,及時吸凈氣管內(nèi)分泌物和嘔吐物,防止吸入性肺炎。呼吸困難者可行氣管切開術(shù),并做好氣管切開護理。

2.3 皮膚護理

腦血管病多伴有肢體癱瘓。本組病例幾乎全部有不同程度的肢體癱瘓或麻木,活動受限,運動,感覺障礙。且由于患者營養(yǎng)差、體質(zhì)消瘦,長期臥床,局部血循環(huán)差,易形成褥瘡,因此每隔1～2h給患者翻身、拍背,按摩受壓部位,更換體位。骨隆突出處墊以氣圈并加用布套,床單保持清潔干燥、平整柔軟,對已形成褥瘡者,可用1%龍膽紫或無菌紗布覆蓋,防治感染、促進愈合,同時要勤換床單、床鋪墊等。

2.4 飲食護理

營養(yǎng)保健是促進患者康復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)。對腦血管病患者應(yīng)供給足夠的水分,多給低脂、高蛋白、高能量宜消化且富含粗纖維的飲食。偏癱患者活動少,因此對于胃腸功能低下者應(yīng)注意少食多餐,提高每餐質(zhì)量。對意識不清患者必要時給予鼻飼,以供給足夠的營養(yǎng),維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,腦出血昏迷患者發(fā)病3d內(nèi)靜脈給液體量控制在1500～2000mL,可根據(jù)病人情況增減。3d后鼻飼流質(zhì)飲食(混合奶豆?jié){、菜湯、肉湯及水等),4次/d,每次不超過200mL,溫度適宜,每次鼻飼前要確定胃管在胃中,鼻飼后用少量溫水沖洗胃管內(nèi)殘留食物并夾緊管口,用紗布包裹,每日更換紗布,鼻飼管每周更換1次。做好口腔清潔的護理。

2.5 排泄護理

鼓勵患者多飲水,以達到清潔尿路的目的,并注意陰部清潔。對于尿潴留患者應(yīng)留置尿管,為防治尿路感染,應(yīng)嚴格做好留置導(dǎo)尿管的護理,并注意訓(xùn)練排便習(xí)慣,定時排便,必要時服通便藥、灌腸,以免因用力排便,致使腦出血再次發(fā)生。

2.6 功能鍛煉

2.6.1 早期功能鍛煉 腦出血患者在生命體征平穩(wěn)后48～72h就開始進行康復(fù)治療,采用按摩、推拿、翻身、肘彎曲、腕和手指伸直等,全身鍛煉20～30min/次。四肢向心按摩,以促進靜脈血回流,防止深靜脈血栓形成。且保持肢體功能位置勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)彎曲,防止攣縮,同時運用針灸及穴位按摩,活血化瘀,效果更佳。

2.6.2 中期功能鍛煉 本期除繼續(xù)前階段的各項鍛煉外,應(yīng)鼓勵患者做主動運動,如坐位和站立平衡訓(xùn)練、徒手站立、上肢上舉、肘關(guān)節(jié)伸直、下肢伸直等簡單的運動鍛煉。并鼓勵患者調(diào)動健側(cè)肢體能動性,輔助癱側(cè)進行運動,并逐漸增高活動時間和次數(shù)。

2.6.3 后期功能鍛煉 協(xié)助患者開始練習(xí)走路,練習(xí)手的精細動作,加強肢體功能恢復(fù)。

2.7 預(yù)防和保健

指導(dǎo)出院時讓患者注意休息,飲食要清淡,日常保持適量的活動,促進血液循環(huán)和新陳代謝,避免情緒激動和過度勞累,教會家屬配合患者進行功能鍛煉的方法,提高患者生活自理能力,促進疾病早日康復(fù)。

3 護理體會

通過實施以上護理,從中體會到護理工作對腦血管病人的康復(fù)是至關(guān)重要的,醫(yī)護人員應(yīng)當有高度的責(zé)任感和熟練的操作技能及豐富的臨床經(jīng)驗,這樣能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。并且在治療過程中嚴密觀察病情變化,熟練掌握疾病發(fā)展的各個階段的護理要點,促進患者早日康復(fù)。