畢玉靜

（山東省泰安新礦集團華源醫(yī)院內(nèi)科 山東 泰安 271000）

有研究認為，卡維地洛能顯著減輕過氧化損傷和心肌纖維化，改善心肌功能。我們就卡維地洛對冠心病并慢性心衰患者作研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3～8個月在我科就醫(yī)的冠心病并慢性心力衰竭患者40例，全部病例均符合1980 ISFC1/WHO診斷標準，排除充血性心衰竭急性期及肝功能不全，哮喘、2度或3度房室傳導阻滯或竇性心動過速，肺纖維化及其他慢性疾病。40例隨機分成2組，每組20例，治療組（A組），男15例，女5例，平均年齡（60.3±6.78）歲，平均病程（673.0±15.37）d，NYHA心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例。對照組（B組），男16例，女4例，平均年齡（60.2±7.6）歲，平均病程（675.0±13.1）d，NYHA心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例。隨訪12周，2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組病例均給予洋地黃、利尿劑、醛固酮拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類、抗凝劑及他汀類藥物治療。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用金絡(luò)5mgbid,2組均觀察治療12周。

1.2.2 NYHA心功能分級及左室功能測定 根據(jù)患者治療前的一般臨床癥狀評估心功能級別；使用多普勒超聲顯像儀測定左室功能指標，探頭頻率2.5MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，取心尖標準口腔切通，采用單平面改良Simpson法，測定左室舒張末期容積（LVEDV）和收縮末期容積（LVESV），計算左室射血分數(shù)（LVEF）；將取樣容積置于二尖瓣與瓣環(huán)之間。測量舒張早期峰值速度（E）及舒張晚期峰值速度（A），計算E/A比。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件分別進行多組間方差分析和同組內(nèi)治療前后配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NYHA心功能分級及左室功能測定指標的變化

A組NYHA心功能分級降低，與治療前及B組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），A組左室功能指標改善，LVEDV、LVESV、LVEF與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而B組除NYHA心功能分級降低（P<0.05）外，左室功能指標改善不明顯（P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

A組中有1例出現(xiàn)頭暈、惡心、腹脹，心動過緩，但均較輕微，不影響治療。

3 討論

缺血性心肌病型冠心病臨床表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化，為心肌的供血長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其病理生理基礎(chǔ)是心室重構(gòu)，導致心力衰竭不斷進展，同時伴隨而來的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活又加劇心室重構(gòu)及心力衰竭的惡化。諸多研究表明ACEI類和醛固酮拮抗劑具有抗纖維化作用。本研究結(jié)果進一步證實了ACEI類和醛固酮拮抗劑等合用能改善心功能NYHA分級。研究顯示β受體阻滯劑并а受體阻滯劑，如：卡維地洛具有減輕兒茶酚胺對心肌的作用，使β受體上調(diào)，增加心肌收縮反應(yīng)，改善心室舒張功能，減少心肌細胞鈣的內(nèi)流，減少心肌的耗氧量，防止減緩和逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導的心肌重塑和內(nèi)源性心肌細胞收縮功能異常。本研究結(jié)果顯示卡維地洛治療后冠心病并慢性心衰患者心功能明顯改善。各項指標改善與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。進一步表明了卡維地洛具有抗氧化，改善血管內(nèi)皮功能的作用，并在應(yīng)用ACEI和醛固酮拮抗劑基礎(chǔ)上，加用卡維地洛能夠更好地減輕心肌纖維化，且無明顯不良反應(yīng)。