齊秀偉 李曉娟 張淑玲

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍 江大慶 163400)

本人通過臨床實(shí)踐及有關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)了輸液過程中引起不溶性微粒污染的危害和預(yù)防,以饗讀者。

1 輸液微粒的危害

(1)血管栓塞。

(2)血栓形成和靜脈炎。

(3)肉芽腫。

(4)熱原樣反應(yīng)。

2 輸液微粒的預(yù)防

(1)嚴(yán)格進(jìn)貨渠道,選用符合國(guó)家藥典規(guī)定的優(yōu)質(zhì)藥液,藥物及一次性輸液器具并按要求儲(chǔ)存保管。使用中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給藥械科,保證藥液及輸液器具質(zhì)量。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,保持輸液操作中的空氣凈化,治療室空氣,處置臺(tái)面定時(shí)消毒,定期監(jiān)測(cè)。治療室內(nèi)安裝空氣凈化設(shè)施。改善護(hù)士配液操作環(huán)境,減少污染。出院患者床單位及時(shí)清潔消毒,通風(fēng)換氣。操作者按常規(guī)要求穿衣戴帽,流動(dòng)水洗手,避免掃床和不必要的人員流動(dòng),減少陪護(hù)及探視,減少輸液污染。為1名患者靜脈穿刺后,用消毒液噴手,再給第二者穿刺,以減少細(xì)菌微粒污染。油垢污染的皮膚徹底清潔。熟練掌握穿刺技術(shù),減少回針次數(shù)。穿刺失敗即更換針頭,勿將拔出的針頭插入瓶塞內(nèi)。盡量選擇銳利的小號(hào)針頭。正確掌握進(jìn)針角度和速度,減少進(jìn)針帶入的微粒。

(3)規(guī)范護(hù)理操作,護(hù)理人員配制輸液嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度。盡量減少穿刺輸液瓶塞的次數(shù),降低針頭穿刺膠塞微粒污染。安瓿不能倒置,否則安瓿斷口處的微?；烊胨幰褐?造成污染［1］。針頭于安瓿中部抽吸,在抽吸過程中盡可能使安瓿內(nèi)液面與安瓿口間距離增大,防止安瓿端口處的微粒混入藥液［2］。配藥時(shí)先用鑷子敲開安瓿,割安瓿時(shí)砂鋸與玻璃摩擦,在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒,割痕越長(zhǎng)玻璃碎屑越多,不溶性大顆粒數(shù)目也隨之增加。據(jù)報(bào)道［3］1支5mL的安瓿,用砂輪割鋸后不消毒掰開,瓶?jī)?nèi)液體就會(huì)帶有玻璃微粒1300～3000個(gè),用75%酒精棉球擦試割鋸后再開瓶,微粒污染會(huì)減少。

(4)操作前仔細(xì)檢查輸液器具的有效期、生產(chǎn)批號(hào)、是否完好。配藥前抽取適量液體沖洗注射器。排氣時(shí),盡量多排液體沖洗注射器及輸液器內(nèi)的微粒。一次性輸液器具1人1針,1藥1針,杜絕重復(fù)使用。針頭以9～12號(hào)為宜,不宜過粗,以減少橡皮屑脫落。使用尖端成封閉圓錐形,在針頭旁側(cè)開方形針孔的針頭,避免刺穿膠塞時(shí)帶入微粒［4］。靜注藥液時(shí),通過莫菲氏滴管測(cè)孔用藥,防止直接將注射器與輸液針頭連接,未通過輸液器終端過濾造成微粒污染。

(5)輸液器產(chǎn)品標(biāo)存中增加對(duì)微粒指標(biāo)的檢測(cè)要求。

(6)目前,一次性輸液器過濾精度還有少量的20μm微粒通過。使用精密過濾液器是預(yù)防微粒進(jìn)入人體的有效措施。

(7)合理用藥注意配伍禁忌,有人研究輸液配伍微粒顯示:配伍藥液越多,微粒越多,微粒增加越明顯［5］,藥物配伍不當(dāng)造成微粒倍增［6］。護(hù)士配輸液藥物前,詳細(xì)閱讀藥品說明書,熟悉藥物藥理作用,了解藥物的理化性質(zhì)、用法、用量,配伍禁忌及不良反應(yīng)。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配［7］。粉劑充分溶解,藥物濃度越高,微粒越多,溶解度小的藥物,增加液體量。

(8)根據(jù)藥物理化性質(zhì)及藥物溶解度合理選擇溶媒及用量。如苦參注射液選擇生理鹽水,不選擇葡萄糖注射液。實(shí)驗(yàn)證明,用葡萄糖注射液作溶媒,溶液中微粒數(shù)增加［8］。

綜上所述,醫(yī)院要加強(qiáng)輸液的監(jiān)控和治理,選用優(yōu)質(zhì)藥品及一次性輸液器具。加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管力度,減少藥物不合理配伍使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,改善配液、輸液環(huán)境,減少輸液中不溶性微粒污染,達(dá)到預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生,安全輸液,確?；颊哂盟幇踩行У哪康摹?/p>

[1]李翠淑.微粒污染輸液液體的探討及預(yù)防[J].中華使用中西醫(yī)雜志,2001,14(21):203～204.

[2]楊琴,胡仲武,陳軍,等.減少玻璃微粒對(duì)注射治療影響的方法探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(11):489.

[3]梁安鵬.靜脈輸液臨床污染的危害及其預(yù)防處理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1991,7(8):4～42.

[4]梁安鵬.靜脈輸液臨床污染的危害及其預(yù)防處理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1991,7(8):4～42.

[5]徐愛文,李晴.輸液配伍時(shí)應(yīng)注意微粒累加[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1996,16(5):207.

[6]湯韌,張宜.注射劑配伍后不同粒經(jīng)性微粒倍增現(xiàn)象[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,1999,19(11):664.

[7]陳華,王寶佳.臨床護(hù)士如何把好輸液配藥關(guān)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(9):63.

[8]范旭暢,董惠蘭,齊桂芝.3例不溶性微粒相關(guān)性輸液反應(yīng)分析[J].護(hù)理研究,2001,15(3):160.