李琪 王春霞 蔣東紅

(德興市人民醫(yī)院 江西 德興 334200)

新生兒肺炎有不同的癥狀表現(xiàn),一般對(duì)于癥狀較輕的患兒在家就可以治療,沒(méi)有必要到醫(yī)院采取措施,如果患兒高熱不退、呼吸困難明顯,精神不好,則應(yīng)住院治療。由于引起肺炎的病原菌不同,在治療和用藥上所不同。

新生兒肺炎的護(hù)理工作極為重要,它對(duì)寶寶恢復(fù)健康有積極作用。俗話說(shuō):“三分治療,七分護(hù)理”,不能把護(hù)理簡(jiǎn)單地看成只是喂奶,吃藥,換尿布.護(hù)理的內(nèi)容很多。

1 臨床資料

2008年12月至2009年5月,53例新生兒肺炎病例中,病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定3例,死亡1例,治愈率95%。

2 新生兒肺炎患兒護(hù)理措施

要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。由于新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,體溫調(diào)節(jié)功能差,患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)末梢器官的調(diào)節(jié)減弱,基礎(chǔ)代謝率降低,微循環(huán)緩慢,體溫往往低于正常。對(duì)體溫不升或體重不足的患兒宜用熱水袋保溫或放入新生兒暖箱,熱水袋水溫以50℃為宜,放置時(shí),熱水袋加外套或用毛巾包裹,以防燙傷,使用暖箱時(shí)應(yīng)注意觀察相對(duì)溫度和濕度,應(yīng)保持溫度恒定,防止經(jīng)常開(kāi)箱,影響保溫。如體溫過(guò)高,可給適當(dāng)?shù)奈锢斫禍亍２∈覂?nèi)的溫度應(yīng)保持在22～24℃左右,相對(duì)濕度在55%～65%左右并保持空氣新鮮。

室內(nèi)空氣要新鮮,太悶太熱對(duì)肺炎患兒都非常不利,可使咳嗽加重,痰液變稠,呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜,地上應(yīng)經(jīng)常灑些水,使室內(nèi)空氣不要太干燥。

經(jīng)常更換體位可防止并發(fā)癥及褥瘡,保持臀部和皮膚皺折處的干燥,防止臀部和皮膚皺折處有濕疹發(fā)生。患兒宜對(duì)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)仰臥,經(jīng)常更換體位,拍打胸部,拍打時(shí)不能用力過(guò)大,應(yīng)五指并稍向掌心彎曲,使掌心形成一空腔輕拍背部,利用震動(dòng)傳遞性使痰液排出,減輕肺部充血,以利通氣。

注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度,如出現(xiàn)唇周紫紺、呼吸變慢或面色蒼白者,應(yīng)立即給氧,用氧時(shí)氧氣要濕化,給氧量不宜過(guò)大,缺氧好轉(zhuǎn)后立即停氧,以防造成肺充血水腫,導(dǎo)致肺不張、肺泡毛細(xì)血管增生等變化。如呼吸分泌物過(guò)多所致的呼吸改變,應(yīng)即時(shí)消除,除吸痰外,必要時(shí)可給予霧化吸入,并定時(shí)翻身。

新生兒得了肺炎往往不愿吃奶,應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量,除注意喂奶外,可輸葡萄糖液。

患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多,要多喂水,這樣也可以使咽喉部濕潤(rùn),使稠痰變稀,呼吸道通暢。

由于吃奶時(shí)可以加重憋喘不要用奶瓶喂奶,應(yīng)改用小勺喂。新生兒熱量?jī)?chǔ)備低,在病理情況下,反射及反應(yīng)低下,食欲及胃納功能低下,進(jìn)乳少,同時(shí),病理情況下的機(jī)體熱量很快消耗,易造成患者低血糖及低蛋白血癥。為了供給足量營(yíng)養(yǎng)和水分,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng),每2小時(shí)1次,注意發(fā)生嗆咳和溢奶,如病情嚴(yán)重,吞咽反射差,拒乳或食時(shí)嗆咳嚴(yán)重,應(yīng)給予鼻飼,每次10～30mL,每2小時(shí)1次,到恢復(fù)期,每次喂奶可30～50mL,每3小時(shí)1次,喂奶后輕輕叩背,使胃中空氣排出,以免發(fā)生溢奶。

要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無(wú)干痂,如有可用棉簽蘸水后輕輕取出,以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

3 臨床表現(xiàn)

產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生扣3～7d內(nèi)。癥狀常不典型,胎齡愈小癥狀愈不典型,體溫正常者約占一半以上,其余則體溫不穩(wěn),嚴(yán)重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹,面色差、體重不增,多無(wú)咳嗽,不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼動(dòng)、呻吟、吸氣時(shí)軟組織凹陷,心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停,肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減低,伴干性或濕性音,但也可能完全陰性。

衣食體感染雖在產(chǎn)前發(fā)生,但肺炎的起病卻在出生后3～12周。有的患兒在生后5～14d曾發(fā)生過(guò)衣原體眼結(jié)膜炎,病原體可從鼻淚管漸向下蔓延,但有的患兒并無(wú)眼結(jié)膜炎,但也可發(fā)生肺炎。衣原體肺炎起病緩慢,先有鼻塞和咳嗽,呼吸逐漸加快,一般不發(fā)熱,肺部有濕音,如病變侵犯細(xì)支氣管則出現(xiàn)喘鳴,全病程可持續(xù)數(shù)周。血象白細(xì)胞數(shù)政黨有時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚,癥狀比較典型,有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱,但也可體溫正常,早產(chǎn)兒可能體溫不升。肺部可聽(tīng)到粗細(xì)不等的濕音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)呼吸音減低,叩診呈濁音或回想增強(qiáng),各種不同病原引起的肺炎各有一些特點(diǎn)。

為預(yù)防新生兒肺炎,一定要做好圍產(chǎn)期的保健工作,預(yù)防和治療孕婦的感染性疾病。避免難產(chǎn),臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒避免接生時(shí)污染。有異常分娩或臨產(chǎn)感染史者,新生兒應(yīng)隔離觀察,必要時(shí)應(yīng)早用抗生素。

[1]沈軍,沈莉莉.新生兒肺炎53例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002(S1).

[2]遲廣華,許秀蘭.新生兒肺炎的護(hù)理[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995(4).

[3]殷憲敏,李麗.新生兒肺炎的特點(diǎn)及治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,1999(6).

[4]楊輝,胡鵬.340例新生兒肺炎胸片分析[J].臨床兒科雜志,1992(2).

[5]孫書(shū)香.60例新生兒肺炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999(4).