邱榮珍

(桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541004)

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病,是腰褪痛最常見的原因[1]。本病多發(fā)于青壯年,患者痛苦大,常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰背疼痛,腰部活動(dòng)受限,下肢疼痛、麻木,行走困難或間歇性跛行,對(duì)生活、工作和勞動(dòng)均造成很大影響。我科近3年共收治腰椎間盤突出癥患者150例,通過進(jìn)行腰椎牽引治療,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年1月至2010年1月共150例腰椎間盤突出癥患者,男80例,女70例。年齡最大76歲,最小20歲,平均48歲。有外傷史39例,無明顯誘因111例;單獨(dú)腰痛56例,單獨(dú)腿痛55例,腰痛放射至右腿23例,放射至左腿16例。無效8例,治愈125例,好轉(zhuǎn)17例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者多為中年人,突然間不能勝任工作和生活,會(huì)感到不安和焦慮,同時(shí)也可能對(duì)治療存在疑惑,擔(dān)心治療效果不好等,怕癱瘓影響工作,生活。因此,患者入院后責(zé)任護(hù)士即向其介紹該疾病的發(fā)病原因,治療的過程及方法、注意事項(xiàng)及本科治療該病的特點(diǎn),使患者對(duì)疾病有所了解,以盡快消除悲觀心理,使其以積極樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作。

2.2 一般護(hù)理

(1)絕對(duì)臥硬板床休息3周,進(jìn)食及大小便都在床上進(jìn)行,不得坐起和站立。因?yàn)榕P床可以減輕體重、肌力和外來負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力,Machemson曾對(duì)腰椎間盤的壓力進(jìn)行測(cè)量[2],臥床休息時(shí)腰椎間盤壓力可降低70%,認(rèn)為臥床休息是治療腰椎間盤突出癥,特別是早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一。護(hù)士及患者家屬應(yīng)協(xié)助做好患者的生活護(hù)理,把日用品放在患者方便拿的地方。(2)在牽引治療前不可吃得過飽,排空小便,牽引床床腳墊高20cm。牽引過程中要盡量放松,脊柱保持平直,詢問患者有無心慌、氣緊、惡心、嘔吐、疼痛是否加劇或下肢麻木等癥狀,出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生?；颊咦龅谝淮螤恳龝r(shí),牽引力不要調(diào)至過大,牽引力初次控制在30～35kg,持續(xù)時(shí)間30min。每次牽引中應(yīng)了解患者癥狀有無明顯改善,在增加重量時(shí)避免過快,以免拉傷腰背部肌肉,牽引力的大小、牽引時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱視病情而定。牽引解除后宜靜臥20min后方可翻身活動(dòng)。每3周為1個(gè)療程。(3)藥物宜飯后30min服用,以減少對(duì)胃腸道的刺激;電腦中頻治療每天2次,頻率宜中,太低達(dá)不到治療效果,太高會(huì)使疼痛加重。

2.3 預(yù)防便秘

在臥床期間,活動(dòng)減少,從而引起胃腸蠕動(dòng)減慢,易發(fā)生便秘,便秘使排便時(shí)候腹壓增高,加重腰椎間盤突出癥的癥狀。因而,飲食宜清淡,多飲水,宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果,可吃些蜂蜜,忌食生冷油膩食物。每天按順時(shí)針方向按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。便秘時(shí)可用開塞露或口服中藥潤(rùn)腸靈等緩瀉劑。

2.4 健康教育

該病健康教育很重要,很多病人不能堅(jiān)持絕對(duì)臥床,特別是癥狀輕者,這樣治療效果就不明顯,所以,病人入院后就要從疾病病因、誘因講解絕對(duì)臥床的重要性,讓其配合治療,3周后癥狀減輕就改為相對(duì)臥床,除了吃飯,上廁所,仍要臥床,6周后破損的椎間盤得以修復(fù)后,就可帶腰圍下床活動(dòng),但要避免彎腰久坐,突然轉(zhuǎn)體扭腰及腰部負(fù)重。

2.5 功能鍛煉

功能鍛煉可有效恢復(fù)萎縮的肌肉,增加腰腿部肌肉的力量,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。但應(yīng)注意循序漸進(jìn),鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛或不適為度[3]。疼痛緩解后即在床上開始行腰背肌功能鍛煉和下肢直腿抬高鍛練,待腰肌功能背逐漸加強(qiáng)后可加大活動(dòng)量。

2.6 出院指導(dǎo)

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上,由于急性扭傷、慢性勞損、受涼等誘因的作用,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出,壓迫或刺激神經(jīng)根引起支配區(qū)域的疼痛與功能障礙。保守治療的復(fù)發(fā)率較高,對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來說,出院并不是疾病治療的終結(jié),而是疾病恢復(fù)的開始。因此,正確的出院指導(dǎo)對(duì)鞏固療效,防止疾病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。平時(shí)保持正確的站立姿勢(shì),減少慢性損傷的發(fā)生,避免本病的誘發(fā)因素,可降低復(fù)發(fā)率。出院后要盡量避免彎腰提取或搬運(yùn)重物。對(duì)于長(zhǎng)期從事彎腰工作者,囑其改善勞動(dòng)姿勢(shì)[4],可用屈膝、屈髖方式提物,并佩帶腰圍,佩帶腰圍以4～6周為宜,最長(zhǎng)不應(yīng)超過3個(gè)月。建立良好的生活習(xí)慣,生活要有規(guī)律,定期復(fù)診,特別是覺察有病情反復(fù)征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

3 小結(jié)

腰椎牽引為主,配合臥床、局部電療、功能鍛煉,可以改變突出物與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系,松解粘連,整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及加強(qiáng)局部循環(huán),促使受損的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能和相應(yīng)緩解腰部軟組織的痙攣癥狀,從而解除臨床癥狀,使病人康復(fù)。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1507.

[2]2Machemson H.Touardabatterunderstandoflowbachpainpheum[J].Rehed,1989,14:129.

[3]岳春生,王彥.脊柱內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(5):270.

[4]潘之清.實(shí)用脊柱學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1996:496.