王國(guó)軍 楊照田 孫杰

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院骨科 遼寧阜新 123000)

單側(cè)支撐鋼板結(jié)合空心加壓螺釘治療Schatzker Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折

王國(guó)軍 楊照田 孫杰

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院骨科 遼寧阜新 123000)

目的 探討單側(cè)支撐鋼板結(jié)合空心加壓螺釘治療Schatzker Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法 對(duì)21例Schatzker Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位單側(cè)支撐鋼板結(jié)合空心加壓螺釘加自體髂骨植骨治療Schatzker Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折,通過對(duì)手術(shù)損傷情況內(nèi)固定療效及恢復(fù)情況探討內(nèi)固定方法的治療效果。結(jié)果 所有病例隨訪,骨折復(fù)位良好內(nèi)固定效果佳,均未發(fā)生軟組織并發(fā)癥,關(guān)節(jié)恢復(fù)良好。結(jié)論 單側(cè)支撐鋼板結(jié)合空心加壓螺釘治療Schatzker Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢固、關(guān)節(jié)恢復(fù)良好、療效滿意的一種內(nèi)固定方法。

Schatzker Ⅴ 型脛骨平臺(tái)骨折 內(nèi)固定治療 單側(cè)支撐鋼板結(jié)合空心加壓螺釘

我院自2004～2008應(yīng)用單側(cè)支撐鋼板結(jié)合空心加壓螺釘治療Schatzker Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折21例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例,其中男性16例,女性5例,年齡25～65歲。車禍傷15例,日常生活傷6例,術(shù)前均根據(jù)脛骨平臺(tái)損傷程度及骨折塊大小術(shù)前均行CT及MRI檢查,鑒別韌帶及骨折損傷情況,根據(jù)Schatzker分型均為Ⅴ型,合并交叉韌帶損傷3例,骨筋膜室綜合癥1例,半月板損傷4例,所有病例均采用單側(cè)支撐鋼板結(jié)合空心加壓螺釘治療,

1.2 適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)

本法適用于所有SchatzkerⅤ型,該類損傷往往伴有嚴(yán)重的皮膚軟組織損傷,劉一[2]等提出局部軟組織條件應(yīng)作為選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的標(biāo)志,損傷嚴(yán)重的待軟組織損傷恢復(fù)之后進(jìn)行手術(shù)治療,合并有骨筋膜室綜合癥、血管及神經(jīng)損傷、開放性損傷,軟組織破壞不嚴(yán)重的則行急診手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

待硬膜外麻醉成功后,取仰臥位上驅(qū)血帶,取膝前外側(cè)或后內(nèi)側(cè)切口,根據(jù)軟組織損傷情況及內(nèi)外骨折移位及關(guān)節(jié)面塌陷程度選擇單一手術(shù)切口,6例內(nèi)側(cè)損傷嚴(yán)重選擇后內(nèi)側(cè)切口,11例外側(cè)損傷嚴(yán)重選擇前外側(cè)切口,4例內(nèi)外側(cè)均有塌陷及內(nèi)外側(cè)軟組織挫傷較重選擇正中切口,根據(jù)手術(shù)需要選擇切口長(zhǎng)度,不行皮下剝離直接剝離骨膜,進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查骨折情況、塌陷程度及韌帶損傷情況,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、血塊和碎骨片,徹底沖洗關(guān)節(jié)腔。充分顯露脛骨平臺(tái)的內(nèi)外髁,在直視下撬撥復(fù)位,盡可能將骨折塊解剖復(fù)位。對(duì)塌陷嚴(yán)重者,在塌陷平臺(tái)下方約3.5cm骨皮質(zhì)處開一骨窗,通過該骨窗用骨膜起子或頂棒將塌陷的平臺(tái)輕輕撬起復(fù)位,取自體髂骨從骨窗植入,見關(guān)節(jié)面恢復(fù)平坦后行支撐鋼板固定,另一側(cè)通過牽引、撬撥整復(fù)骨折后,c型臂透視見骨折復(fù)位滿意,于皮膚切一小口,于關(guān)節(jié)面下2cm用導(dǎo)針穿過骨折線,見骨折對(duì)位準(zhǔn)確,旋入首枚空心加壓螺釘后根據(jù)骨折線情況不同角度植入2～3枚加壓空心螺釘。對(duì)于雙側(cè)均有不同塌陷的均行植骨后,嚴(yán)重側(cè)行支撐鋼板固定,對(duì)側(cè)行空心釘固定,對(duì)于合并交叉韌帶、半月板損傷同時(shí)預(yù)以修復(fù),無法修復(fù)的待二期關(guān)節(jié)鏡下修復(fù),術(shù)畢仔細(xì)沖洗創(chuàng)腔,放置負(fù)壓引流,閉合切口。對(duì)于部分嚴(yán)重粉碎性Ⅴ型骨折,可采用雙側(cè)支撐鋼板固定,骨缺損者植骨。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后切口內(nèi)負(fù)壓引流24～48h,石膏托固定3周,固定期間行股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),3周后去除石膏,行CPM及膝關(guān)節(jié)無負(fù)重功能練習(xí)。10周后視骨折愈合情況逐步開始負(fù)重練習(xí)。

2 結(jié)果

本組21例,隨訪6個(gè)月～2年,X線片示骨折全部骨性愈合,膝關(guān)節(jié)屈伸0～120°。根據(jù)Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),本組優(yōu)16例,良3例,可2例,優(yōu)良率達(dá)90.5%。無切口皮膚壞死、感染及關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

3 討論

(1)隨著現(xiàn)代骨科的發(fā)展,脛骨平臺(tái)骨折的治療觀念不斷更新,因?yàn)槊劰乔皟?nèi)外側(cè)皮下組織少、血供差、充分暴露及植入厚重內(nèi)植物對(duì)軟組織損傷重,而傳統(tǒng)的切開復(fù)位雙髁鋼板內(nèi)固定手術(shù)需要廣泛的軟組織剝離、顯露,可進(jìn)一步損害軟組織及破壞骨折塊的血液供應(yīng),治療不當(dāng)將導(dǎo)致脛前皮瓣壞死、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)功能障礙[3]。本著骨與軟組織并重的原則,而有限切開、微創(chuàng)內(nèi)固定成為目前主要治療方向[4],單一切口下空心釘結(jié)合支撐鋼板解決了雙側(cè)支撐鋼板軟組織破壞嚴(yán)重、剝離廣泛的缺點(diǎn),相對(duì)微創(chuàng),又取得了堅(jiān)強(qiáng)固定,大大減少了軟組織進(jìn)一步損傷,減少了并發(fā)癥,縮短了手術(shù)時(shí)間,有利于骨折軟組織早期愈合及膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)。

(2)注意事項(xiàng),術(shù)前必須進(jìn)行全面、細(xì)致的手術(shù)評(píng)估,充分利用影像學(xué)檢查,明確骨折、韌帶半月板及血管神經(jīng)損傷情況,選擇手術(shù)時(shí)機(jī),合適手術(shù)入路,做到心中有數(shù)。術(shù)中做到操作輕柔、細(xì)致、術(shù)野清晰,盡量減少骨與軟組織的損傷,明確支撐鋼板與空心釘置放位置,術(shù)中C臂機(jī)透視必不可少,保證骨折對(duì)位情況,關(guān)節(jié)面恢復(fù)高度,內(nèi)固定物置入位置及關(guān)節(jié)力線恢復(fù)情況,術(shù)后醫(yī)務(wù)人員要制定細(xì)致的康復(fù)計(jì)劃,耐心指導(dǎo),為患者的早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[1]楊炯,何偉.空心加壓螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折[J].實(shí)用骨科雜志, 2008,6(6):14374.

[2]劉一,徐莘香,張新,等.脛骨平臺(tái)復(fù)雜治療骨折[J].中華骨科雜志, 1997,17(6):364～366.

[3]王金武,高洪,羅從風(fēng),等.雙鋼板結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)置入技術(shù)SchatzkerVⅤI型脛骨平臺(tái)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(4):322.

[4]侯莜魁,孫俊.脛骨平臺(tái)骨折的現(xiàn)代治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004,6(6):244～245.

R687.3

A

1674-0742(2010)05(b)-0046-01

2010-03-30