劉正秀

(四川美姑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川涼山 616450)

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1～12月在我市婦幼保健院住院孕產(chǎn)婦180例,年齡20～42歲,平均年齡29.5歲;孕周35～42周,平均孕周39.5周。其中頭位順產(chǎn)170例,臀位助產(chǎn)4例,胎頭吸引4例,因胎兒宮內(nèi)窘迫或者頭盆不稱無(wú)法陰道分娩而改做剖宮產(chǎn)者2例。

1.2 心理特征及護(hù)理

本組180例產(chǎn)婦都有一定程度的心理問題,主要表現(xiàn)為心理特征:(1)緊張恐懼型:主由于產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦。對(duì)分娩的全過(guò)程缺乏足夠的認(rèn)識(shí),加上對(duì)宮縮引起的疼痛難以忍受,大都產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。臨床主要表現(xiàn):①分離性焦慮,分娩開始后,由于與親人短暫的分離。環(huán)境的陌生,對(duì)工作人員不熟悉,加上一些不切實(shí)際的傳說(shuō)。如:“生孩子如同死一次”等。使之恐懼、緊張。②期待性焦慮,產(chǎn)婦急切想了解自己的分娩是否順當(dāng)。生男還是生女,胎兒有無(wú)畸形等,由此引起擔(dān)心、急躁等心理[1]。(2)焦慮懷疑型:由于妊娠過(guò)程,產(chǎn)婦自理能力降低,以及孕期過(guò)多的得到家人及朋友的關(guān)心,依賴性增強(qiáng),致使一些產(chǎn)婦不能以正確的心態(tài),對(duì)待分娩所產(chǎn)生的陣痛,出現(xiàn)緊張、煩躁心理。(3)煩躁不安型:由于宮縮、宮口擴(kuò)張,胎頭下降,陰道部的陣痛,產(chǎn)婦有意無(wú)意地會(huì)把注意力轉(zhuǎn)向自身,使機(jī)體對(duì)疼痛的感受性增高,耐受性下降,主觀感覺異常,有度日如年之感。同時(shí)由于劇烈陣痛。致使產(chǎn)婦怨恨,出現(xiàn)對(duì)親屬和醫(yī)務(wù)人員毫無(wú)理智的發(fā)泄或捶打自己的頭部。

2 心理護(hù)理措施

2.1 第一產(chǎn)程的心理護(hù)理

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期,從規(guī)律子宮收縮到宮口開全為第一產(chǎn)程,歷時(shí)較長(zhǎng)且產(chǎn)婦體力消耗較大。為此心理護(hù)理要做好以下幾個(gè)方面:做好產(chǎn)前宣教工作,滿足心理需求,鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)前積極接受健康教育。通過(guò)圖片、資料、錄像、電視等多種形式,使產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩的生理、解剖進(jìn)行了解。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一陪伴助產(chǎn),運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論,有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo),強(qiáng)調(diào)良好的情緒有利于產(chǎn)后恢復(fù)及減少疼痛。創(chuàng)造整潔安靜環(huán)境,穩(wěn)定孕產(chǎn)婦情緒,向產(chǎn)婦介紹分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程。對(duì)待分娩的疼痛,陪伴人員要尊重產(chǎn)婦的主觀感覺,并進(jìn)行積極的語(yǔ)言暗示,通過(guò)語(yǔ)言、眼神、態(tài)度及剛完成分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法,以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。注意及時(shí)調(diào)整產(chǎn)婦的床單使其干凈平整,及時(shí)更換產(chǎn)婦出汗?jié)裢傅囊路?保持室溫25℃左右,病房的環(huán)境盡可能的接近家庭化,可使用奶黃、豆綠、寶藍(lán)、粉紅等色彩[2]。

2.2 第二產(chǎn)程的心理護(hù)理

第二產(chǎn)程為胎兒娩出期,是指從宮口開全到胎兒娩出為止。雖然這個(gè)產(chǎn)程時(shí)間不長(zhǎng),但對(duì)臨產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是最關(guān)鍵的時(shí)刻,宮縮的頻率和強(qiáng)度達(dá)到高峰,臨產(chǎn)婦軀體的不適感更加明顯。不過(guò)此階段要根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況合理采用不同的方法。對(duì)疼痛敏感者,給予積極的正面的暗示。如宮雛越強(qiáng)烈,陣痛越明顯,宮口開全就越快。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮雛時(shí)做深呼吸。以放松肌肉和緩解精神,必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或液體,使之保持體力,井減少消耗。對(duì)文化層次較低且依賴性強(qiáng)者,想方設(shè)法使她們對(duì)助產(chǎn)師產(chǎn)生信賴感。在整個(gè)分娩過(guò)程中,做到勤觀細(xì)察。有問題及時(shí)解決。羊膜破裂、胎心快慢不均,或>160次/min或<120/min囑其左側(cè)臥位及時(shí)給氧,井報(bào)告醫(yī)生,使胎兒宮內(nèi)窘迫得到及時(shí)糾正或?yàn)樾律鷥褐舷⒌膿尵茸骱脺?zhǔn)備等[3]。

2.3 第三產(chǎn)程的心理護(hù)理

第三產(chǎn)程是制胎盤娩出后的護(hù)理,要做好以下幾點(diǎn):應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài),及時(shí)把握特點(diǎn),從不同角度滿足產(chǎn)的心理需要。講究方式方法地給予解釋安慰,在分娩過(guò)程中、持續(xù)給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰、情感上的支持。解除產(chǎn)婦擔(dān)心、焦慮、恐懼的心理困擾。使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)無(wú)助、有種安全感和滿足感、表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦所取得的進(jìn)展,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水,保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量。給產(chǎn)婦以舒適的撫摸。如按順時(shí)針方向持續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部或抓捏產(chǎn)婦髂部轉(zhuǎn)移痛,按摩阿氏穴減輕產(chǎn)婦腰骶的脹痛,分散其注意力。

3 討論

婦女懷孕后,其生理和心理都會(huì)發(fā)生很大的變化,有的甚至造成心理分娩障礙,不利于產(chǎn)后的恢復(fù)。同時(shí)過(guò)度的焦慮和憂郁也可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少和其他內(nèi)分泌激素的改變,從而使得子宮收縮減少。同時(shí),焦慮及憂郁也能影響產(chǎn)婦的痛覺,以至輕微疼痛時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)。嚴(yán)重疼痛反應(yīng)可使子宮收縮和子宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性失去平衡。以上因素,都可導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常,增加難產(chǎn)率。本研究提示,通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理,可提高產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)的了解和分娩應(yīng)對(duì)技能的掌握,增強(qiáng)其分娩自信心,充分發(fā)掘產(chǎn)婦的潛能,使產(chǎn)程得以順利進(jìn)行,胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血顯著降低。

[1]金曉霞.產(chǎn)后出血45例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,17(7):509.

[2]高紅英.馬斯洛需要層次論在對(duì)分娩產(chǎn)婦整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005(16):752.

[3]李淑彩,徐娟,閏利芬.初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的心理護(hù)理與健康教育[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004(10):1546.