楊凱 薛朝輝 盧童 劉仁壽

(湖北省丹江口市漢江醫(yī)院外一科 湖北丹江口 442700)

肱骨干骨折在臨床上十分常見(jiàn),以前多采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位加石膏或小夾板外固定、切開(kāi)復(fù)位加鋼板螺釘內(nèi)固定加外展架固定等方法治療,但骨折延遲愈合甚至骨不連接時(shí)有發(fā)生,并有不少患者留有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。我科自2001年1月至2009年1月8年間,采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定加自體松質(zhì)骨植骨或含骨形態(tài)形成蛋白BMP(Bone Morphogenetic Protein)人工骨植骨治療此類骨折26例均取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例,男18例,女8例,年齡29～68歲,平均44.3歲,均為閉合性骨折。其中粉碎性骨折10例,合并有橈神經(jīng)損傷3例,手術(shù)時(shí)間為傷后6h～10d。

1.2 治療方法

1.2.1 骨材制備 10例使用自體髂骨外板連同外側(cè)皮質(zhì),剪成骨條,16例使用含BMP人工骨,顆粒狀。

1.2.2 手術(shù)方法 均采用前外側(cè)入路,骨膜下操作,常規(guī)清楚骨折間隙血腫機(jī)化物及軟組織。使骨折復(fù)位后視具體情況安裝6孔或7孔解剖鋼板,骨折間隙常規(guī)填塞自體骨條(10例)或人工骨顆粒(16例)[1]。用量取決于骨折粉碎程度及骨塊缺損情況。填塞后使用骨剝適度碾壓,外覆明膠海綿。閉合傷口,切口置硅膠引流管。術(shù)中注意保護(hù)橈神經(jīng)。本組中3例有橈神經(jīng)損傷癥狀者均為神經(jīng)挫傷,并無(wú)神經(jīng)斷裂,未做特殊處理。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后安裝外展架固定患肢。術(shù)后1～2d拔除引流管,2周拆線。術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握及適度關(guān)節(jié)功能鍛煉,定期攝片復(fù)查,有連續(xù)骨痂通過(guò)時(shí)去除外展架。

1.3 治療結(jié)果

本組26例隨訪6～48個(gè)月,平均23個(gè)月。所有骨折全部愈合,無(wú)骨不連接發(fā)生。1例患者留有部分肘關(guān)節(jié)功能障礙外(懼痛不配合進(jìn)行功能鍛煉),其余肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2 討論

骨折延遲愈合和不愈合是肱骨骨折術(shù)后嚴(yán)重也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。分析其原因有以下可能（1）血供受損。肱骨干骨折以中段最多,又以中下1/3骨折不愈合率為最高。主要是由于肱骨中下1/3交界處骨折時(shí)易導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的損傷,該動(dòng)脈大多數(shù)只有1支。直接由肱動(dòng)脈分出,通常在肱骨中下1/3交界處或中點(diǎn)附近的前內(nèi)側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)。并在骨皮質(zhì)內(nèi)下行,至髓腔內(nèi)分出上行支和下行支;一旦損傷易導(dǎo)致延遲愈合或不愈合。(2)骨折類型,粉碎型骨折多因碎骨塊缺乏血供導(dǎo)致不愈合。(3)開(kāi)放骨折,多伴軟組織損傷嚴(yán)重,骨折類型也多為粉碎型,易發(fā)生感染而影響骨折的正常愈合。(4)不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù),過(guò)分追求復(fù)位而大面積剝離骨膜進(jìn)一步破壞了血運(yùn)。(5)內(nèi)固定不確實(shí)。(6)術(shù)后處理不當(dāng),手臂自身的重力可能導(dǎo)致骨折間的分離傾向,外展架則可最大限度的避免重力的影響。同時(shí)對(duì)于肩關(guān)節(jié)的外展功能予以了保護(hù)。使用鋼板內(nèi)固定外加常規(guī)植骨治療肱骨骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)方法簡(jiǎn)單,固定牢靠,有斷端加壓作用,植骨術(shù)消除了骨折端的異?；顒?dòng)和無(wú)效腔,不存在異體骨的排異反應(yīng),感染率低。使用外展架可早期進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率低。自體骨條或者含BMP的人工骨顆粒移植到骨斷端,既可起到替代爬行作用,又有誘導(dǎo)成骨的作用[2],可明顯縮短骨折愈合時(shí)間,避免骨不連接的發(fā)生,恢復(fù)效果十分滿意。

綜上所述,正確的手術(shù)方法是保證療效的前提,切不可追求“完美”而過(guò)分剝離骨膜破壞血供。常規(guī)植骨是手術(shù)的亮點(diǎn),可有效的縮短骨折愈合時(shí)間減少骨不連。外展架是術(shù)后恢復(fù)的重要措施,對(duì)保護(hù)肩、肘關(guān)節(jié)功能甚為有利,不失為治療肱骨干骨折的好方法。

[1]楊勝武,徐華梓,李也白.四肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合的原因及手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1996,11(6)：353.

[2]朱盛修.現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1997:348.