陳梅

(池州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽池州 247100)

術(shù)前訪視是手術(shù)室護士將醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識和社會學(xué)知識綜合運用于手術(shù)病人的護理實踐過程,主要是為調(diào)節(jié)病人的生理、心理、社會狀態(tài),讓病人以最佳的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)治療,早日恢復(fù)身心健康。術(shù)前訪視是手術(shù)室實施整體護理的一個重要組成部分,是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一[1]。甲狀腺機能亢進(以下簡稱甲亢)患者術(shù)前常有緊張、焦慮心理,懼怕麻醉風(fēng)險,擔(dān)心手術(shù)成敗,術(shù)中不好很好的配合甚至影響手術(shù)操作。因此,高質(zhì)量的術(shù)前訪視對甲亢病人顯得尤為重要。2005年1月至2009年12月,我院共行甲亢手術(shù)32例,均實施了術(shù)前訪視?；颊咝g(shù)中均能較好地適應(yīng)不適體位、以穩(wěn)定的心態(tài)配合手術(shù),術(shù)前訪視取得了良好效果。現(xiàn)將我們術(shù)前訪視的措施和體會報道如下。

1 臨床資料

甲亢患者32例,其中原發(fā)性甲亢29例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢3例。女31例,男1例;年齡26～58歲,中位年齡39歲。所有患者均行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)前均實施了術(shù)前訪視。所有患者均能較好地適應(yīng)術(shù)中不適體位,術(shù)中無明顯緊張焦慮情緒,無頸部壓迫感、胸悶、心率加快、血壓升高等現(xiàn)象,以穩(wěn)定的心態(tài)配合麻醉和手術(shù)。

2 方法

2.1 術(shù)前訪視的方式和內(nèi)容

手術(shù)室護士接到手術(shù)通知單后,由巡回護士于術(shù)前1d到病房訪視病人,形成一種與麻醉師同步看病人的常規(guī)。仔細查看病歷,術(shù)前認真查看病歷,了解病人的一般情況、藥物過敏史、既往病史和手術(shù)史,以及各項化驗結(jié)果、病人身體狀況、皮膚情況、配合程度、精神和情緒、基礎(chǔ)代謝率和服用碘劑等情況等。向患者簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備基本情況,介紹麻醉師和手術(shù)人員的基本狀況,講解手術(shù)與麻醉方式、操作程序以及需要配合的注意事項。與病人進行交談,耐心傾聽病人的主訴,對家屬及病人提出的疑問適當(dāng)給予解答和指導(dǎo),幫助病人樹立信心,減輕患者恐懼焦慮情緒,并說明情緒波動可能給麻醉和手術(shù)過程帶來不利的影響。同時征求患者對手術(shù)與麻醉的要求,并及時反饋給麻醉師和手術(shù)醫(yī)生。最終達到與患者建立和睦信任的護患關(guān)系,緩解患者術(shù)前緊張焦慮恐懼的心理,加強醫(yī)護患三者之間的合作,使次日麻醉和手術(shù)過程配合默契順利。

2.2 指導(dǎo)特殊體位訓(xùn)練

術(shù)前1d對患者進行特殊體位(頭過伸位)訓(xùn)練,先向患者介紹手術(shù)體位的特點,說明特殊體位的重要性和必要性,主要是為充分暴露手術(shù)野,保證手術(shù)的順利進行。做法：用一薄枕墊高患者的肩背部,垂頭仰臥1h,觀察其有無頭暈、胸悶、憋氣等不適,1d練習(xí)數(shù)次,每次練習(xí)時間逐漸延長,使患者逐步適應(yīng)。

3 體會

3.1 轉(zhuǎn)變觀念

長期以來,傳統(tǒng)護理模式對護理人員的影響根深蒂固,部分護理人員對術(shù)前訪視工作敷衍了事,認為配合手術(shù)就完成任務(wù),把術(shù)前訪視看成是手術(shù)室工作內(nèi)容以外的工作。國際手術(shù)室護士協(xié)會規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一,是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護理工作的具體體現(xiàn),是整體護理向縱深發(fā)展的標(biāo)志。術(shù)前訪視是手術(shù)室護士將醫(yī)學(xué)知識、心理知識和社會綜合知識運用于病人護理的實踐過程,為手術(shù)室護士綜合素質(zhì)的提高提供了機會,為手術(shù)室護士的自身成長創(chuàng)造了條件。強化術(shù)前訪視是手術(shù)室護士應(yīng)盡工作職責(zé)的意識,明確術(shù)前訪視目的、重要性和必要性,從而自覺地投身到以病人為中心的護理工作中去,切實把術(shù)前訪視工作做好。

3.2 善于與病人溝通

護士要具備良好的語言修養(yǎng),運用溝通技巧。根據(jù)病情的輕重、手術(shù)及麻醉方式、性別、年齡、職業(yè)、文化層次的不同采取不同的交談方式。對于文化層次高、適應(yīng)能力強的病人,運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識和方法與其溝通;對于文化層次低、適應(yīng)能力差的病人則用簡單易懂的語言告訴其注意事項及手術(shù)配合。與病人交流時言行、舉止、眼神等應(yīng)注意技巧問題。護士應(yīng)了解病人的全面情況,深入到病人的內(nèi)心世界,針對病人的具體問題,予以解釋、疏導(dǎo)與溝通。介紹手術(shù)成功的典型案例,介紹醫(yī)生資歷及技術(shù)水平,巧妙避開一些難以回答的問題。對病人及家屬進行良性引導(dǎo),應(yīng)多采用鼓勵性、安慰性語言,盡力為病人提供有效的心理支持,以緩解病人術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒,從而使病人以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[2]。

總之。通過對甲亢患者的術(shù)前訪視,一定程度上緩解了患者的心理壓力,減輕了手術(shù)及特殊體位給患者帶來的思想顧慮、恐懼心理和身體的不適,有利于患者主動配合麻醉和手術(shù),較好地適應(yīng)術(shù)中特殊體位,提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量。

[1]錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護理的比較[J].實用護理雜志,2001,17(12)：17～18.

[2]栽紅霞,高超,張石紅,等.109所醫(yī)院手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學(xué)雜志(外科版),2005,20(20)：58～60.