張野 汪惠芝

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 深圳 518052)

COPD患者反復(fù)發(fā)作,心理存在焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒,這些因素對(duì)患者的生理功能、心理狀態(tài)均有不同程度的負(fù)面影響。當(dāng)前臨床工作中,雖然心理護(hù)理的開展比較普遍,許多護(hù)理人員已經(jīng)開始注重與患者交流和溝通,但是心理護(hù)理在實(shí)際臨床運(yùn)用中還不夠豐富和熟練,且缺乏有針對(duì)性的具體實(shí)施方法。本研究對(duì)35例COPD急性加重期的患者在使用β2受體激動(dòng)劑的藥物治療下采用心理干預(yù)的護(hù)理方法,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年6月至2009年1月,我院共收治COPD急性感染加重期患

者70例,其中男42例,女28例,年齡55～80歲,平均64.1歲。入院后均經(jīng)病史、臨床癥狀、體征、肺功能等檢查,均符合“COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)”。肺功能提示重度阻塞性通氣功能障礙。血?dú)夥治鍪静煌潭鹊牡脱跹Y?，F(xiàn)將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。2組年齡、性別、病情比較經(jīng)t檢驗(yàn),無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予基本護(hù)理及心理干預(yù)護(hù)理。對(duì)照組只給予基本護(hù)理。

1.2.1 基本護(hù)理 (1)咳嗽咳痰觀察與護(hù)理:可以根據(jù)痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化,同時(shí)根據(jù)不同情況,協(xié)助痰排出,保持呼吸通暢。①盡量將患者安排在單間病室中,特別是遠(yuǎn)離呼吸道感染患者;②監(jiān)測痰量、顏色和黏稠度,在床邊放痰杯,每天更換1次,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告任何出血現(xiàn)象;③保持呼吸通暢,協(xié)助患者排痰,對(duì)清醒的患者鼓勵(lì)其咳痰;無力咳出者,定時(shí)翻身拍背進(jìn)行體位引流,必要時(shí)給霧化吸入。(2)生命體征的觀察:監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)酸堿平衡情況。(3)氧療護(hù)理:呼吸困難伴低氧血癥者,遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量1～2L/min,應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。(4)飲食護(hù)理:給以清潔、易消化,色香味俱佳的膳食,以增進(jìn)食欲。

1.2.2 心理干預(yù)護(hù)理 COPD患者多是年老體弱,常因病程遷延而感到痛苦,情緒低落,對(duì)疾病的治療失去信心。(1)改善患者的病房環(huán)境,保持病房的整潔和舒適,減輕患者的不適感;(2)耐心講解有關(guān)防治知識(shí),關(guān)心體貼病人,幫助患者認(rèn)識(shí)到焦慮、煩躁會(huì)使全身小動(dòng)脈收縮、血壓升高、心率加快而加重咳喘,不利于疾病的康復(fù),從而使患者消除心理障礙,進(jìn)入接受治療的最佳心理狀態(tài);(3)讓家屬陪伴,與家屬共同制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;(4)教會(huì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,每日進(jìn)行放松式深呼吸3～4次,每次重復(fù)8～10次。在病人耐受的情況下適當(dāng)增加鍛煉的次數(shù);(5)讓患者自己選擇輕音樂、下棋、散步等娛樂活動(dòng),以分散注意力,減輕焦慮和緊張而加重氣喘;(6)增加每日的溝通次數(shù),及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)解決患者的問題。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較試驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在48h后臨床癥狀,呼吸困難,喘息,血?dú)夥治龅母纳魄闆r。

2 結(jié)果

入院48h后試驗(yàn)組有32例(91.43%)臨床癥狀好轉(zhuǎn),呼吸次數(shù)＜22次/min,呼吸困難明顯緩解,平靜狀態(tài)下無明顯喘息;有28例(80%)低氧血癥得到改善,PO2≥80%。對(duì)照組24h后有20例(57%)臨床癥狀、氣喘情況及低氧血癥得到改善。2組療效相比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。心理干預(yù)對(duì)于COPD患者呼吸道癥狀改善的效果明顯。

3 討論

氣道受限對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后等有重要作用。所以,控制氣道感染和改善氣道痙攣引起的氣道受限均能改善肺功能和COPD病情。老年患者一般存在抑制、孤獨(dú)、冷淡和社會(huì)支持系統(tǒng)不良,這些情況均可破壞機(jī)體的免疫力。這正如心理學(xué)中所說:生理、心理和社會(huì)三方面是相互影響的,心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能方面的變化,反之生理功能的變化也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變。COPD患者因病程長,病情反復(fù),治療費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,再加上疾病易于發(fā)展和逆轉(zhuǎn),極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理癥狀,而心理應(yīng)激對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生明顯的正負(fù)影響.所以優(yōu)化環(huán)境,減輕患者的不適感,耐心傾聽患者的訴說,及時(shí)排解心中的困惑,放松訓(xùn)練,家屬陪伴以減輕孤獨(dú)感,增加主管護(hù)士病人的溝通次數(shù)從而減輕病人的緊張感,音樂療法等心理干預(yù)對(duì)患者氣道癥狀如臨床癥狀,氣喘、呼吸困難等氣道受限癥狀有所緩解。所以積極的心理干預(yù)對(duì)COPD的氣道癥狀的改善效果明顯。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:86～91.

[2]周曉榮.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2004:39～42.

[3]許建國.社會(huì)心理因素與支氣管哮喘關(guān)系的研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008:30～36.