趙玉娥，郝向陽，南斯拉，馬惠茹

（1.內(nèi)蒙古河套大學(xué)農(nóng)牧與生化工程學(xué)院，內(nèi)蒙古臨河015000;2.河套大學(xué)蒙語綜合系）

方劑是在辨證立法的基礎(chǔ)上，據(jù)病情的需要選擇適宜的藥物，按照組方原則并酌定用量和用法，配伍而成的藥物有機群體。藥物組成方劑后能互相協(xié)調(diào)，加強療效，更好地適應(yīng)復(fù)雜的病情并能減少和緩和某些藥物的毒性和烈性，消除其不利作用。方劑是治療疾病的一種醫(yī)療工具，廣泛地應(yīng)用于臨診實踐。方劑的組成不是同種藥物的羅列湊合，也非同效藥物的相加堆砌，而是在中獸醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以治法為依據(jù)，科學(xué)組方，使其起到相輔相成的作用。

1 以中獸醫(yī)基本理論立方

1.1 陰陽互根

《內(nèi)經(jīng)》中說“孤陰不生，孤陽不長”，陰陽互生對中藥組方有指導(dǎo)意義。《金匱要略》中的“腎氣丸”方用干地黃滋補腎陰；山芋、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰；以桂枝、附子溫補腎中之陽。其目的在于“益火之源，以消陰翳?！狈街袧蔀a、茯苓利水滲濕，丹皮瀉肝火，與溫補腎陽藥相配意在補中寓瀉，以使補而不膩。本方配伍之法屬于“陰中求陽”。張景岳說“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。

《元亨療馬集》中的“知母散”，知母、黃柏、滑石、木通均為陰寒降火之品，配官桂純陽之品。則腎陽充足肺氣肅降陰陽平衡，可治熱在下焦，小便自閉?！按岁庩栂酀钣靡病?。

1.2 五行生克制化

根據(jù)五行學(xué)說，疾病的發(fā)生是五行生克制化關(guān)系失調(diào)的結(jié)果。因此在治療疾病時既要考慮本臟也要考慮到相關(guān)的臟腑。有目的地調(diào)整其關(guān)系，控制其傳變，從而形成一系列治療原則。以虛證為例，按五行相生理論可使用“虛則補其母”的方法立方?！皡④甙仔g(shù)散”以“四君”平補脾胃之氣，并配以扁豆、砂仁、苡仁、山藥、蓮子，既可健脾又可勝濕止瀉，方中桔梗入肺經(jīng)，如舟楫載藥上行，達(dá)于上焦以益肺。本方亦適用于肺氣虛，久咳多痰者。此方即“培土生金法”的應(yīng)用。

《金匱要略》中的“麥門冬湯”，方中重用麥門冬滋養(yǎng)肺胃之陰且清虛火，半夏降逆化痰，附加人參、粳米、大棗、甘草，補益脾胃，使中氣健運，津液上輸于肺，于是胃得其養(yǎng)，肺得其潤，此亦“培土生金”之意。

《傷寒論》中“五苓散”，是利水消腫的常用方劑。方中用茯苓、豬苓滲濕利水，通利小便，澤瀉善利腎水，白術(shù)健脾燥濕，桂枝通陽化氣，諸藥相合，化氣利水，健脾燥濕。主治脾虛濕盛，皮下水腫。水雖為腎之所主，但脾虛不運，脾土不制水，水濕內(nèi)停，流溢肌膚、經(jīng)絡(luò)，故見水腫；水注大腸則泄瀉。本方就是根據(jù)“培土制水”的五行相克規(guī)律制定的。

1．3臟腑理論

病證是臟腑功能失調(diào)的外在反映，臟腑的主要功能不同，它所反映出的病證各不相同，這也為立方提供了理論依據(jù)。例如，脾位于中焦，主運化，喜燥惡濕。因此，健脾燥濕是臨床治療水、濕、痰飲病證最常用方法之一，也是治療這類病證的立方的理論依據(jù)?！岸悳笔侵委煗裉档幕A(chǔ)方。濕痰多因脾胃不和，脾失健運，濕邪凝聚，氣機阻滯而成。“脾為生痰之源，肺為儲痰之器，”濕邪犯肺，則咳嗽痰多。方中半夏辛溫善燥濕化痰，降逆止嘔，陳皮理氣燥濕，使氣順而痰消，茯苓健脾燥濕，使?jié)袢テ⑼?，痰無由生，甘草調(diào)和諸藥。四藥合用主治濕痰咳嗽。

五臟的病理變化可以通過機體的外部征象表現(xiàn)出來。這是因為五臟外應(yīng)與所主各不相同。因此臨床上治療口唇疾病多從脾經(jīng)論治，治療舌病多從心經(jīng)著手組方，治療骨病耳疾多從腎經(jīng)制方，治療眼病多從肝經(jīng)入手。這些均來自“脾開竅于口，外應(yīng)于唇”；“心主血脈開竅于舌”；“腎主骨開竅于耳”“肝主筋開竅于目”的臟腑理論?！对喁燅R集》中“洗心散”有瀉火解毒、散郁消腫之效，主治舌體腫脹、潰爛。本方為治心熱舌瘡之劑?！栋搀K集·師皇五臟論》中指出“心于七竅能與舌……心經(jīng)有熱，舌質(zhì)紅絳，口舌生瘡?！狈街悬S連、黃芩、黃柏、梔子能瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行；連翹清熱解毒；牛蒡子、白芷消腫止痛；茯神安神；天花粉養(yǎng)胃生津；木通清心降火；桔梗排膿消腫，載藥上行。諸藥合用可瀉火解毒，散瘀消腫?！对喁燅R集》中“決明散”主治目赤腫痛，云翳遮睛等。方中石決明、草決明、梔子等均為清肝熱藥物，其立方的理論基礎(chǔ)是“肝開竅于目”。

臟腑之間存在著表里關(guān)系。如心與小腸通過經(jīng)脈關(guān)系構(gòu)成表里關(guān)系。若動物心火亢盛，除出現(xiàn)心經(jīng)病證外，還皆見小腸病癥（尿赤、尿短、尿痛等）這是心移熱于小腸的緣故?！缎核幾C直訣》中的“導(dǎo)赤散”，方中用生地涼血滋陰以制心火，木通上清心經(jīng)之熱，下則清利小腸，利水通淋。生甘草清熱解毒，此方清心養(yǎng)陰利水通淋?！秳h補名醫(yī)方論》說“赤色屬心，導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱，從小腸而出……”。

1.4 氣血相依

氣屬陽，主溫煦，血屬陰主濡養(yǎng)。二者的關(guān)系密切，在病理上可交互為病。“氣行血則行，氣滯血則凝”。因此使用理血藥時多配行氣藥?！对喁燅R集》“紅花散”方中紅花、沒藥、當(dāng)歸活血祛瘀；枳殼、厚樸、陳皮、三仙行氣寬中，消積化食，桔梗開胸膈滯氣?！巴磩t不通，通則不痛”。本方能理氣活血，消食化積，可治療馬料傷五攢痛?！皻鉃檠獛洠獮闅饽浮?，氣虛可導(dǎo)致血虛，血虛也可導(dǎo)致氣虛，調(diào)理氣血關(guān)系的原則應(yīng)依據(jù)“有余瀉之，不足補之”?！秲?nèi)外傷辨惑論》中的當(dāng)歸補血湯有補氣生血的功用。方中僅二味藥。當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；黃芪味甘，補氣助陽。有形之血生于無形之氣，故方中重用黃芪大補脾肺之氣，以裕生血之源；更用當(dāng)歸益血和營，以使陽生陰長，氣旺血生。吳鶴皋說：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也?！边@是本方治本證的理論依據(jù)。

氣能攝血，這一功能是通過脾來完成的。若氣虛不能統(tǒng)攝血液，可引起各種出血，故宜用補氣攝血的方法才能達(dá)到止血的目的?！督饏T要略》中的“黃土湯”，方中用灶心土溫中止血為君藥；白術(shù)、甘草健脾補土，為攝血之本。氣陷則陽陷故以附子溫脾陽補中氣，助君藥統(tǒng)攝之權(quán)。生地、黃芪、阿膠滋陰養(yǎng)血，并能補血。諸藥合用，寒藥并用，標(biāo)本皆治，剛?cè)嵯酀?，用于陽氣虛弱而致便血、吐血、衄血等出血證。

2 以八證立方

在組方時，必須辨證明確，抓住主要矛盾，然后根據(jù)立法的要求和具體病情的需要進行選藥組方。清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“……論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之，而治病之方，又以汗、吐、下、和、清、溫、補、消八法盡之”?！胺綇姆ǔ觯S證立”體現(xiàn)出方劑與治法的辯證關(guān)系。以清法為例說明。清法在獸醫(yī)臨床中最為常用。清法是根據(jù)“熱者寒之”“溫者清之”的原則提出來的，用味苦性寒（涼）的藥物為主，以清除體內(nèi)熱邪。熱證有在氣分、血分之別，實熱、虛熱之分，臟腑偏盛之殊，以及濕熱、暑熱之不同，因而立方也各不同?！秱摗分?，“白虎湯”，清熱生津，方中石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火；知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥；甘草、粳米既能益胃生津，又可防大寒傷中之偏，四藥共用，清氣分之濕熱?！稖夭l辨》“清營湯”方中犀角咸寒，生地甘寒，二藥清營涼血；元參、麥冬養(yǎng)陰清熱；銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒以透邪熱，使入營之邪促其透出氣分而解。本方是清營血之熱代表方劑。《外臺秘要》“黃連解毒湯”方中黃芩清上焦之火，黃連清中焦之火，黃柏清下焦之火，梔子清三焦之火。四味皆大苦大寒之藥，清其亢盛之火，救其欲絕之水，能治一切實熱火毒，三焦熱盛之證。虛熱屬內(nèi)火，常因陰液不足，精血虧損，陰虛陽亢，虛火妄動，治宜滋陰降火。《溫病條辨》中“青蒿鱉甲湯”是清虛熱代表方，方中生地甘涼滋陰，知母苦寒滋潤，丹皮配青蒿內(nèi)清血中之伏熱，外透伏陰之邪。主治溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分之證。

八法各有其適用范圍，但疾病發(fā)展變化多端，對復(fù)雜的病證必須將八法配合使用才能奏效?！对喁燅R集》“大戟散”即為攻補皆用法，方中以大戟、甘遂、二丑峻瀉逐水為主藥，輔以大黃、芒硝、滑石助主藥，攻下逐水；佐以黃芪扶正祛邪，防逐太過損傷正氣。該方攻補皆用?！秲?nèi)外傷辨惑論》中“生脈散”方中人參補肺，麥冬清肺，五味子斂肺?！耙谎a一清一斂，養(yǎng)氣之道備也”。此外還有其它配合方法，如汗下并用，溫清并用，消補并用等，應(yīng)在臨床上辨證使用，靈活結(jié)合?？梢姲朔ú⒂门浜系囊话??！夺t(yī)學(xué)心悟》中所說“一法之中，八法備焉。病變雖多，而法歸于一?！卑朔ú⒂皿w現(xiàn)了立法的原則性與靈活性的辯證思想。

3 因時因動物制方

方劑的組成既有嚴(yán)格的原則性又有必要的靈活性。因此具體藥物的選擇、劑量大小、配合安排應(yīng)與病證的變化、動物的種類、體質(zhì)強弱、年齡大小、四時氣候的不同而做相應(yīng)的靈活變化。做到“師其法而不泥其方。”

3.1 因時變化

動物體內(nèi)陰陽變化與外界氣候變化是相適應(yīng)的，因此方劑配伍應(yīng)遵循寒暑變化而定，《素問·六元政紀(jì)大論》曰：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，”正是這個道理。同是治療風(fēng)寒感冒，春夏溫?zé)?，動物陽氣生發(fā)，腠理疏泄，易于出汗宜應(yīng)用香薷之類；而秋冬寒涼，腠理致密，宜用麻黃之類。獸醫(yī)臨床實踐中有“春茵陳（散），夏消黃（散），秋理肺（散），冬茴香（散）。”正充分體現(xiàn)了用藥與季節(jié)變化的相關(guān)性。

3.2 因動物變化

根據(jù)動物的種類、年齡、性別、體制不同的特點來考慮治病用藥的原則，治療時不應(yīng)孤立的看待病證，而小動物或幼齡動物藥量可適當(dāng)減少。幼齡動物臟腑嬌嫩，氣血未充，忌投峻藥，老年動物氣血衰減宜扶正氣為本?！爱?dāng)歸蓯蓉湯”（《中獸醫(yī)治療經(jīng)驗·第二集》）方中以當(dāng)歸補血潤腸，肉蓯蓉補腎潤腸為君藥，輔以番瀉葉清熱通便，麻油潤腸通下，木香、香附、厚樸、枳殼通行氣滯，佐以瞿麥、通草利尿以清燥糞所化之熱。此方藥性平和偏于治療老弱久病、胎產(chǎn)家畜的結(jié)癥。

4 根據(jù)病證變化立方

4.1 藥味增減變化

是指主證未變、兼證不同的情況下，方中主藥不變，而隨病情的變化，對其它藥味隨證加減導(dǎo)致方劑功效發(fā)生改變。《元亨療馬集》中“清肺散”是治療馬肺熱喘證基礎(chǔ)方。方中貝母、葶藶子清熱定喘為主藥；輔以桔梗開宣肺氣而祛痰，使升降調(diào)和喘咳自消；板藍(lán)根、生甘草清熱解毒，蜂蜜清肺止咳，潤燥解毒，諸藥合用共奏清肺平喘之效。在臨床上可根據(jù)病情加減藥味辨證應(yīng)用，熱盛痰多可加知母、瓜蔞、桑白皮、枇把葉、黃藥子、白藥子等；喘盛可加杏仁、蘇子、旋覆花；肺燥干咳可加沙參、寸冬、天門冬等?！吨蝎F醫(yī)治療學(xué)》中“公英散”本方為治療乳癰初起方劑。方中公英清熱解毒，消癰散結(jié)為主藥；配雙花、連翹清熱解毒，絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)、消乳腫；芙蓉花、穿山甲消腫散癰，諸藥合用共奏清熱解毒，通經(jīng)散瘀，消癰止痛之功。臨床上可隨病情發(fā)展隨證加減藥味?；撈诳杉狱S芪、當(dāng)歸、川芎、皂刺、白芷等，以促進消腫排膿；膿潰后，可在原方去絲瓜絡(luò)、穿山甲，加丹參、乳香、沒藥、生黃芪等以托瘡生肌?！缎核幾C直訣》中“六味地黃湯”，由熟地、山芋、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓六味藥組成為滋陰補腎的主要方劑，適用于虛火上炎所致潮熱，腰膝痿軟，咽燥喉痛等肝腎陰虛證。本方加知母、黃柏名“知柏地黃湯”，主治因陰虛火旺引起的骨蒸癆熱等證；本方加五味子，名為“都?xì)馔琛弊棠I納氣主治腎陰虛氣喘之證；本方加菊花、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，主治因肝腎二虛引起的眼睛干澀，迎風(fēng)流淚。可見藥味的變化可由一方變另一方，充分體現(xiàn)了藥味增減的辯證思想。

4.2 藥量加減變化

是指組成方劑的藥物沒有變化，但組成方劑的某些藥物的劑量發(fā)生變化從而方劑的功用和主治證的主要方面發(fā)生了改變，甚至方名也發(fā)生了改變。如“小承氣湯”和“厚樸三物湯”，二方都由大黃、厚樸、枳實組成，但“小承氣湯”重用大黃（君藥）治陽明腑實證，能蕩積胃腸之實熱?！昂駱闳餃敝赜煤駱阒髦未蟊忝亟Y(jié)，腹?jié)M而痛。二方中厚樸用量比為1：4。

“四逆湯”與“通脈四逆湯”二方都由附子、干姜、炙甘草三味藥組成，但前方干姜、附子劑量小，主治陰盛陽微而致的四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈沉遲等證候有回陽救逆的功用，而后者中干姜、附子用量是前者的二倍，主治陰盛格陽而所致的四肢厥逆，身反不惡寒，脈微欲絕的證候，有回陽遂陰的作用。

總之，中獸醫(yī)理論是遣藥立方的基礎(chǔ)，君臣佐使的配伍組成是遣藥組方必須遵循的原則。但遣藥組方又有充分的靈活性，只有掌握了這兩個方面，在具體運用中統(tǒng)一起來，才能達(dá)到藥到病除。

[1]許濟群，王綿之.《方劑學(xué)》，上?？萍汲霭嫔?，2006

[2]姜聰文，陳玉庫.《中獸醫(yī)學(xué)》[M]《第二版》中國農(nóng)業(yè)出版社，2006

[3]瞿自明，徐方舟，江錫基，《獸醫(yī)中草藥大全》[M].《第一版》中國農(nóng)業(yè)出版社，1989

[4]于船，《中獸醫(yī)學(xué)》，中國農(nóng)業(yè)出版社，1978