孫則紅 范玉香 王志學(xué) 梁 勇 冀向?qū)?李 靜

熒光素眼底血管造影 （Fundus Fluorescein Angiography,FFA）是將熒光素鈉快速注入被檢查者靜脈內(nèi)，利用眼底照相機(jī)觀察并及時(shí)拍攝眼底血循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，它對(duì)眼底病的診斷及鑒別診斷、指導(dǎo)激光治療、判定預(yù)后、觀察療效等具有重要意義。熒光素鈉注射液是造影中必須使用的顯影劑，在使用過(guò)程中藥品不良反應(yīng)屢有發(fā)生〔1〕。從熒光素鈉靜脈注射的即刻到注射結(jié)束后都有可能發(fā)生，病情從輕到重也都曾出現(xiàn)。為了更好地防止這些不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我院行FFA檢查中見(jiàn)到的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2007年11月在本院行FFA檢查的患者共2070例，其中男1108例，女962例；年齡7～86歲。均排除嚴(yán)重心腦血管器質(zhì)性疾患、嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重或多種藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

造影前讓患者熟悉造影環(huán)境，了解注意事項(xiàng)，簽署造影同意書(shū)。造影劑使用10%熒光素鈉注射液（廣州白云山制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023400）。于造影前取10%熒光素鈉注射液0.1ml加5ml注射用水稀釋后靜脈注射做過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者10～15分鐘后再靜脈注射余下的2.9ml熒光素鈉做造影檢查，要求3～6秒鐘內(nèi)注射完畢，邊注射邊觀察病人反應(yīng)，尤其是敏感體質(zhì)或體質(zhì)較差的患者在造影過(guò)程當(dāng)中及造影完成后，應(yīng)密切觀察和詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，注意其生命體征有無(wú)變化。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理并記錄癥狀、體征等病情。

1.3 不良反應(yīng)分級(jí)

依據(jù) Yannuzzi LA〔2〕等將FFA的不良反應(yīng)分為輕度、中度、重度、死亡4種：①輕度：僅有惡心、嘔吐、打噴嚏以及皮膚發(fā)紅，無(wú)須處理即可恢復(fù)，無(wú)任何后遺癥；②中度：可有一過(guò)性心慌、皮膚瘙癢及蕁麻疹、皮疹、喉癢、咳嗽，可能需要給予處理，不會(huì)出現(xiàn)后遺癥；③重度：可表現(xiàn)為過(guò)敏、低血壓、休克、喉頭水腫、心肌梗死，不良反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，可危及患者生命，需要加強(qiáng)處理；④死亡。

2 結(jié)果

本文統(tǒng)計(jì)應(yīng)用熒光素鈉注射液進(jìn)行眼底血管造影患者2070例，出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)者108例，占 5.2%，其中輕度 89例（4.3%）；中度 15例（0.7%）；重度4例（0.2%）；死亡：0例。不良反應(yīng)出現(xiàn)最早者在針頭剛剛刺入皮膚，最晚出現(xiàn)在推藥后20分鐘，大多為注射1分鐘內(nèi)發(fā)生的即刻反應(yīng)。

3 討論

自20世紀(jì)60年代起，熒光素鈉就被應(yīng)用于FFA檢查，隨著FFA在臨床應(yīng)用的普及，有關(guān)其不良反應(yīng)的發(fā)生就累有報(bào)道。熒光素鈉靜脈注射不良反應(yīng)的發(fā)生率各家報(bào)道不同〔3~12〕，為 0.1～21%，本文統(tǒng)計(jì)為5.2%，與國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家報(bào)道相似。

為了保證安全，防止意外，我們結(jié)合文獻(xiàn)〔13~16〕和自己的經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)了FFA的不良反應(yīng)及防治措施如下。

3.1 惡心、嘔吐、心悸不適

3.1.1 預(yù)防措施：①避免在空腹或身體極度虛弱的狀況下做此項(xiàng)檢查。②保持造影室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生。③嚴(yán)格檢查熒光素鈉注射液的質(zhì)量，推注藥液時(shí)速度不宜太快。④以往做過(guò)FFA檢查，有惡心、嘔吐癥狀史者，再次檢查前半小時(shí)可肌注滅吐靈或愛(ài)茂爾，以達(dá)到預(yù)防的目的。

3.1.2 治療措施：①此癥狀多為一過(guò)性，囑其深呼吸、精神放松，一般可自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理。②癥狀嚴(yán)重的可暫停造影，平臥休息。

3.2 注射處藥液外滲疼痛

3.2.1 預(yù)防措施：先抽吸注射用水進(jìn)行靜脈穿刺，在確保穿刺成功并囑患者切勿活動(dòng)時(shí)，再更換熒光素鈉注射液進(jìn)行推注。

3.2.2 治療措施：①對(duì)于不慎出現(xiàn)注射處藥液外滲，患者自訴疼痛者，在注射部位先用冰袋止痛，以后采用熱敷，幫助外滲藥液吸收。②疼痛劇烈不止時(shí)，可局部采用利多卡因封閉。

3.3 全身皮膚紅疹和蕁麻疹

3.3.1 預(yù)防措施：①掌握好FFA檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，有多種藥物過(guò)敏史者禁做此項(xiàng)檢查。②有輕度過(guò)敏史或患者迫切要求做此項(xiàng)檢查的，可于FFA檢查前服用撲爾敏、地塞米松等藥物預(yù)防，造影過(guò)程中密切觀察，造影后囑患者多飲水以促進(jìn)藥液排泄。

3.3.2 治療措施：給予撲爾敏、地塞米松等抗過(guò)敏藥物對(duì)癥處理。

3.4 皮膚搔癢伴呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺，但血壓正?；蚱?/h3>

3.4.1 預(yù)防措施：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有哮喘史者禁用。對(duì)嚴(yán)重的高血壓、心腦血管疾病、肝腎功能損害者應(yīng)采取慎重態(tài)度，避免意外情況，有關(guān)的全身檢查是造影前必不可少的〔17〕。

3.4.2 治療措施：①吸氧；②地塞米松注射液加50%葡萄糖注射液40ml（糖尿病患者用0.9%生理鹽水40ml）靜脈緩慢推注；③氨茶堿0.125～0.25mg加50%葡萄糖注射液40ml（糖尿病患者用0.9%生理鹽水40ml）靜脈緩慢推注；④非那根25mg肌注；⑤嚴(yán)重者請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助搶救。

3.5 皮膚瘙癢伴頭暈、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、血壓下降、煩躁不安、暈厥、休克

3.5.1 預(yù)防措施：①對(duì)精神緊張、恐懼的患者，操作前詳細(xì)說(shuō)明情況，使其熟悉造影環(huán)境，了解注意事項(xiàng)，解除思想顧慮，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥，一般可避免不良反應(yīng)的發(fā)生。②室內(nèi)應(yīng)備有早期治療的藥物（腎上腺素、非那根、地塞米松、愛(ài)茂爾等）及必須的搶救設(shè)備（氧氣供應(yīng)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等）。③最好在造影室與辦公室內(nèi)裝一信號(hào)裝置，一旦發(fā)生緊急情況，可通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)協(xié)助進(jìn)行搶救工作。

3.5.2 治療措施：①去枕平臥；②吸氧；③地塞米松注射液10mg加50%葡萄糖液40ml（糖尿病患者用0.9%生理鹽水40ml）靜脈緩慢推注；④非那根25mg肌肉注射；⑤腎上腺素0.5～1ml肌肉注射，并建立靜脈通道；⑥煩躁不安的可肌肉注射安定2ml；⑦密切觀察，積極處理，暈厥者可自行恢復(fù)，而休克者必須及時(shí)搶救，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。⑧嚴(yán)重時(shí)可采用生命支持措施，如給升壓藥、呼吸中樞藥物。

3.6 靜脈炎

3.6.1 預(yù)防措施：①?lài)?yán)格檢查熒光素鈉注射液的質(zhì)量，在良好照明條件下檢查其透明度，防止注射液中有顆粒雜質(zhì)存在，藥液及注射器具要保證清潔無(wú)毒，消除熱源反應(yīng)。②避免使用高濃度（20%）制劑，常用的熒光素鈉注射液濃度為10%，因20%的其透明度低，難以檢查且易發(fā)生反應(yīng)，以不用或少用為宜〔18〕。③避免在一支靜脈多次注射，只要技術(shù)熟練和另選靜脈一般可避免靜脈炎發(fā)生。

3.6.2 治療措施：對(duì)于已發(fā)生的靜脈炎可抬高肢體，局部熱敷。

3.7 支氣管痙攣和喉頭水腫

3.7.1 預(yù)防措施：有哮喘史和其他過(guò)敏性疾病者禁用此藥。

3.7.2 治療措施：①吸氧，必要時(shí)氣管插管。②監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，選擇全身?yè)尵扔盟?/p>

4 小結(jié)

對(duì)熒光素眼底血管造影不良反應(yīng)，學(xué)者們很早便開(kāi)始研究。造影前過(guò)敏試驗(yàn)、病人的篩選，以及提前應(yīng)用止吐藥、抗過(guò)敏藥等，都不能完全避免不良反應(yīng)的發(fā)生〔19〕。引起不良反應(yīng)的原因主要是患者的個(gè)體因素，其次是精神因素，均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系，此外熒光素鈉純度和濃度以及注射時(shí)的速度、拍照時(shí)強(qiáng)光刺激等對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生也有一定影響。在檢查前要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥及禁忌癥；重視病人的身心情況，造影前耐心解釋?zhuān)共∪松硇耐耆潘?，擺脫精神焦慮；嚴(yán)格檢查熒光素鈉注射液的質(zhì)量，推注藥液時(shí)速度不宜太快，拍照時(shí)準(zhǔn)確到位，避免不必要的強(qiáng)光刺激等。臨床觀察這些措施都對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生還是很有效的。許多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道血管內(nèi)注射熒光素鈉可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至死亡病例〔20，21〕。本文觀察到的病例雖無(wú)一例死亡，但嚴(yán)重不良反應(yīng)還是占了一定的比例。故千萬(wàn)不能忽視可能發(fā)生的副作用，無(wú)過(guò)敏史的患者也可能發(fā)生過(guò)敏性休克〔22〕。為確?；颊甙踩?，造影室急救藥品及器材一定要配備齊全，并且隨手可取，以爭(zhēng)分奪秒，搶救患者。

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