唐彩娥

（甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

自2006年開始，我院由臨床藥學(xué)室開展了門診處方用藥評價工作，每月由專人抽取門診處方，對各項基本指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計、分析、評價，對不合理用藥情況進(jìn)行點評?，F(xiàn)將我院2008年處方基本指標(biāo)統(tǒng)計情況報道如下。

1 資料與方法

按每月上、中、下旬各抽取處方200張，每月600張，全年共計7200張。處方包括門診各專科，故有一定的代表性。統(tǒng)計內(nèi)容包括藥品通用名使用率、每次就診平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、基本藥物占處方用藥的百分率、每張?zhí)幏浇痤~、不合理用藥處方。將抽取的處方按設(shè)計好的Excel表格填寫，最后進(jìn)行自動統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡分布

患者年齡18歲及以下占23.46%，18～59歲占61.61%，60歲及以上占14.93%。

2.2 處方基本指標(biāo)情況

藥品通用名使用率達(dá)100%，每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)2.61種，抗菌藥物使用率34.36%，注射劑使用率25.12%，基本藥物使用率70.20%，平均每張?zhí)幏浇痤~114.61元。

2.3 不合理用藥情況

7200張?zhí)幏街校缓侠碛盟幪幏?64張（2.28%），其中濫用抗菌藥物處方18張（10.98%），如上呼吸道感染選用注射用頭孢唑肟鈉，輕度外傷選用注射用氨曲南；用藥間隔不合理處方數(shù)36張（21.95%），如注射用哌拉西林鈉和注射用頭孢噻肟鈉的處方多數(shù)為1日1次給藥；選藥不合理處方數(shù)5張（3.05%），如14歲兒童腹瀉選用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液；重復(fù)使用同類藥物處方數(shù)20張（12.20%），如鹽酸洛美沙星眼用凝膠+氧氟沙星滴眼液；配伍不合理處方數(shù)23張（14.02%），如注射用克林霉素磷酸酯+注射用乳糖酸阿奇霉素；用法不合理處方數(shù)4張（2.44%），如糖尿病足并潰瘍用鹽酸左氧氟沙星氯化納注射液外涂；抗菌藥物使用量超過3 d的處方數(shù)34張（20.73%）；藥物用量超過7 d而未注明原因的處方數(shù)24張（14.63%）。

3 討論

新的《處方管理辦法》自2007年5月1日施行后，我院及時組織全院醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)，并編輯了本院藥品目錄，人手一冊，嚴(yán)格要求，使全院處方書寫合格率很快達(dá)到99.00%以上，故此次調(diào)查中藥品通用名使用率為100%。通用名的使用減少了重復(fù)用藥的現(xiàn)象，也減少了調(diào)劑過程的差錯事故。

我院門診患者就診平均用藥品種數(shù)為2.61種，這也是嚴(yán)格執(zhí)行新的《處方管理辦法》的結(jié)果。抽查時未發(fā)現(xiàn)超過5種藥品的處方。但一些老年人因患有多種疾病，1次掛幾個科室的號，分別開不同藥品，存在多藥聯(lián)用問題，增加了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。

抗菌藥物的合理使用是體現(xiàn)一個醫(yī)院合理用藥水平的重要指標(biāo)。本次調(diào)查結(jié)果中，抗菌藥物使用比例為34.36%，接近上海市的一個多中心調(diào)查結(jié)果（33.76%）[1]，符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中低于50%的要求，但是存在的問題依然不少。如治療外傷處方中有92.00%使用了抗菌藥物，輕微的皮裂傷和軟組織損傷也進(jìn)行預(yù)防用藥，而且選用第3代頭孢菌素；習(xí)慣性地將抗菌藥物應(yīng)用于病毒性上呼吸道感染；發(fā)熱待查濫用抗菌藥物等。這反映出相當(dāng)多的醫(yī)生有過度求妥求穩(wěn)的心理，過分依賴抗菌藥物而忽略了人體的自身免疫，對細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生未引起足夠重視。

注射劑的使用率為25.12%，與北京市7家醫(yī)院平均使用率20.00%[1]較接近，但與發(fā)達(dá)國家（4%以下）相比差距較大。注射劑雖在治療方面有其特定優(yōu)勢，但其滲透壓、藥物微粒等誘發(fā)不良反應(yīng)的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于口服藥物，故凡可口服就不必注射，必須注射的應(yīng)盡可能減少次數(shù)，應(yīng)積極采用序貫療法；應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。

以《國家基本藥物目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，我院門診處方基本藥物使用率為70.20%，與國內(nèi)已有調(diào)查數(shù)據(jù)（97.4%）[2]相比還有較大差距。由此可見，我院醫(yī)生對國家基本藥物了解不夠，鑒于此，我院臨床藥學(xué)室應(yīng)依據(jù)國家基本藥物目錄，著手編輯適合本院的處方集，使全院用藥日趨合理。

由于我院質(zhì)控科采取了一系列干預(yù)措施，對促進(jìn)合理用藥、提高處方合格率大有幫助。如每月由臨床藥學(xué)室專職人員抽查全院門診處方，并對其進(jìn)行統(tǒng)計、分析、評價，其結(jié)果上報質(zhì)控科，并在《綜合質(zhì)量月報》中公布，與個人績效掛鉤；對不合理用藥的門診處方進(jìn)行實例點評，在每期《藥訊》中公布，以增強醫(yī)生對合理用藥的感性認(rèn)識，同時也增加了醫(yī)藥人員之間有針對性的溝通與交流；科教科針對全院在合理用藥方面存在的問題，不定期地邀請上級醫(yī)院專家進(jìn)行藥學(xué)講座；藥劑科定期組織藥學(xué)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高其藥學(xué)專業(yè)水平，把好審方關(guān)；在門（急）診開設(shè)了用藥咨詢窗口，對處方的后期服務(wù)進(jìn)行了延伸和補充。因此，我院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量及合理用藥水平大大提高。

[1]陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.多中心合理用藥國際指標(biāo)對照研究——現(xiàn)場調(diào)查[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：438-440.

[2]關(guān)愛武，李 玲，盛 琳，等.我院合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)研[J].中國藥房，2007，18（25）：1994.