周 夏，趙 紅

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)婦科，北京 100029）

患者女性，31歲，孕2產(chǎn)1。主因“經(jīng)行腹痛10余年，加重半年”，于2009年5月12日以“子宮腺肌病”收入我科病房?；颊?0年前出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，量稍多，色黯紅，有血塊，痛經(jīng)（++），以經(jīng)前及月經(jīng)第1~2d疼痛為重，需服止痛藥才緩解，去痛片1~2片/d。2006年患者在外院行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)考慮“子宮腺肌病”，之后未做特殊治療。近半年無明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)進(jìn)行性加重，左下腹痛甚，性質(zhì)為絞痛，伴腰骶墜脹痛，肛門墜痛感，無性交痛，勞累、受涼后加重。每次經(jīng)期腹痛嚴(yán)重，需臥床休息。末次月經(jīng)：2009年4月28日，行經(jīng)5d，此次經(jīng)期共服8片止痛片。

入院胸腹查體無明顯特殊?；颊咝误w高瘦，脾氣暴躁，舌質(zhì)淡黯，苔薄白膩，脈弦細(xì)。痛經(jīng)VAS評(píng)分9分。婦科檢查：宮頸：輕糜。子宮：后位，增大，質(zhì)地硬，表面不平，子宮后壁可觸及觸痛結(jié)節(jié)。附件：（-）。輔助檢查：2009年5月27日陰式B超示：子宮大小6.2cm×6.0cm×6.3cm,內(nèi)膜厚0.5cm，后壁可見實(shí)性強(qiáng)回聲團(tuán)，大小5.0×3.9cm。診斷：子宮增大，符合子宮腺肌癥伴腺肌瘤結(jié)節(jié)；CA125:74.05 IU/ml。 入院診斷：中醫(yī)診斷：1.痛經(jīng)（氣滯血瘀）、2.癥瘕（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷:子宮腺肌病。

治法以理氣活血、化瘀止痛為主，予以中藥口服、灌腸、熱敷、離子導(dǎo)入及血塞通注射液靜脈點(diǎn)滴等綜合治療，經(jīng)期停用其他治療，只口服中藥?？诜剑禾胰?0g、水蛭10g、虻蟲 10g、土鱉蟲 10g、生黃芪 30g、桂枝 15g、當(dāng)歸20g、三七粉(分沖)3g、莪術(shù) 10g。 灌腸方：桂枝 10g、丹參30g、川芎20g、赤芍30g、透骨草30g。熱敷、離子導(dǎo)入方用我科常規(guī)方，以活血化瘀藥物為主。治療10d后患者月經(jīng)來潮，于口服方中加化瘀止痛之血竭粉(分沖)3g，此次痛經(jīng)無明顯減輕。我院主任醫(yī)師許潤三教授結(jié)合患者舌脈，辯證為氣滯血瘀。認(rèn)為治療應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消癥為主，口服方選消瘰丸加減：玄參10g、浙貝10g、生牡蠣30g、昆布15g、海藻 10g、三棱 10g、莪術(shù) 30g、夏枯草 10g、黃芩 10g、急性子10g。其余治療不變，用上方治療15d后患者月經(jīng)來潮，于口服方中加通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫之馬錢子粉0.3g。此次痛經(jīng)有所緩解，復(fù)查陰式B超示：子宮大小6.6cm×4.7cm×6.0cm，內(nèi)膜厚0.4cm，后壁團(tuán)狀低回聲，范圍4.3cm×2.8cm,宮腔線前移。許潤三教授認(rèn)為患者治療后腺肌瘤有所縮小，痛經(jīng)有所緩解，效不更方，繼續(xù)服用上方治療。治療至6月17日再次來月經(jīng)。此次患者痛經(jīng)較前明顯緩解，VAS評(píng)分6~7分。繼續(xù)予以中藥綜合治療1個(gè)月經(jīng)周期后7月16日出院?；颊咄唇?jīng)明顯減輕，VAS評(píng)分5分。出院后患者繼續(xù)服用口服方鞏固治療3個(gè)月后復(fù)查陰式 B超示：子宮大小 6.6cm×4.7cm×6.0cm，內(nèi)膜厚 0.4cm，后壁團(tuán)狀低回聲，范圍3.0cm×2.8cm。CA125:49.25 IU/ml。

討論 子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生[1]。在祖國醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中，沒有和子宮腺肌病相對(duì)應(yīng)的病名，但是根據(jù)子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床癥狀及體征，可歸屬古典醫(yī)籍中“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)過多”、“不孕”等范疇。 目前西醫(yī)治療此病主要是以假孕療法和假絕經(jīng)療法為基本治療方案，雖然可以改善臨床癥狀，但不良反應(yīng)較大[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)主要是瘀血留滯為患。經(jīng)期產(chǎn)后生活不節(jié)，感受六淫之邪，內(nèi)傷七情，先天稟賦體質(zhì)或手術(shù)損傷等原因?qū)е聶C(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失和，血液不循常道，形成“離經(jīng)之血”，即“瘀血”，阻滯胞宮、沖任，“不通則痛”，而經(jīng)期血海充盈，加重局部瘀血阻滯，故而出現(xiàn)肛門墜痛、經(jīng)期下腹疼痛。每個(gè)月經(jīng)周期均會(huì)加重離經(jīng)之血的蓄積，故而患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)逐漸加重的趨勢(shì)。

本例為年輕患者子宮腺肌病伴腺肌瘤結(jié)節(jié)，痛經(jīng)為經(jīng)前及月經(jīng)第1~2d疼痛為重，性質(zhì)為絞痛，為實(shí)證，辯證為氣滯血瘀。故治療應(yīng)活血化瘀的同時(shí)，增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力，以消癥瘕包塊?？诜竭x消瘰丸加減，方中生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)為主，玄參滋陰清熱解毒，浙貝母清熱化痰，散結(jié)消癰，昆布、海藻增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力，三棱、莪術(shù)活血化瘀消癥，夏枯草散結(jié)消腫，急性子活血通經(jīng)，軟堅(jiān)消積。佐以黃芩清熱解毒；經(jīng)期加通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫之馬錢子粉，緩解患者痛經(jīng)癥狀。諸藥合用具有軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀消癥，止痛之功效。外用藥濃煎后直腸給藥，藥物經(jīng)直腸靜脈叢吸收，或直接擴(kuò)散至盆腔發(fā)揮作用，從而使經(jīng)脈疏通，氣血流暢，消瘕散結(jié)。而中藥熱敷可使藥物經(jīng)皮膚吸收，經(jīng)絡(luò)循行，以通利血脈而通瘀滯。中藥離子導(dǎo)入可加快藥物通過表皮滲透到組織從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)包塊消散，藥物可直接從穴位經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直達(dá)病所。靜脈點(diǎn)滴避開了吸收屏障，直接入血，作用發(fā)揮快。四種外用法無胃腸反應(yīng)，避免了肝首過消除效應(yīng)。諸法合用，使患者達(dá)到止痛、消瘕目的。

[1]豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.8.

[2]段素社,邢風(fēng)琴,張素健,等自擬溯源追本湯治療子宮腺肌病166例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(24):3350-3351.