蘇 培,張彥文,吳 璠,李正翔,王 晨,郎 奕,張 駿(.天津市第三醫(yī)院,天津市 000; .天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院,天津市 00070;.天津市衛(wèi)生局藥械處,天津市 0000;.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津市 000;.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,天津市 00060)

為滿足人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,完成新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)工作,達(dá)到全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)和以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,自2002年 1月,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,提出了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“逐步建立臨床藥師制”,同時(shí)為進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位和臨床藥師地位、職責(zé)與作用,衛(wèi)生部又分別于 2005年、2007年啟動(dòng)“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)”工程和“臨床藥師制試點(diǎn)”工程,這一系列工作都會(huì)加速醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變,臨床藥學(xué)將成為未來(lái)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的主要發(fā)展方向。然而目前我國(guó)臨床藥學(xué)仍發(fā)展緩慢,糾其原因人才的缺乏是關(guān)鍵,國(guó)外早于 20世紀(jì)60年代便開(kāi)始注重臨床用藥并培養(yǎng)臨床藥師,相比之下,我們落后了近 20年,臨床藥師的培養(yǎng)已經(jīng)成為我國(guó) 21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)工作的迫切需要。發(fā)展臨床藥學(xué)高等教育,創(chuàng)新我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的教育模式,完善臨床藥學(xué)教育體系,實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)教育和臨床藥學(xué)與國(guó)際接軌、趕上國(guó)際發(fā)展水平勢(shì)在必行。為此我們進(jìn)行了創(chuàng)新我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)合作教育模式的探索。

我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展雖然已有 30余年的歷史,經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有,逐步發(fā)展壯大的過(guò)程,也取得了一定的成績(jī),但與歐美相比,無(wú)論在教育體制或臨床實(shí)踐方面都處在一個(gè)初級(jí)起步階段,在臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)已成為國(guó)際藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)[1]的前提下,目前阻礙我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展之一是藥學(xué)教育嚴(yán)重滯后于臨床藥學(xué)發(fā)展[2]。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)藥學(xué)教育以化學(xué)模式培養(yǎng)出來(lái)的藥師脫離臨床,不能適應(yīng)臨床藥師工作的需要,大藥學(xué)、寬口徑培養(yǎng)出的藥學(xué)人才僅滿足于藥物研究、生產(chǎn)、流通和管理方面人才的需要,而醫(yī)院臨床藥師型人才的培養(yǎng)需要新的“化學(xué) -生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)”藥學(xué)教育模式,做到以社會(huì)為中心,以病人為中心。因此不僅要在現(xiàn)有本科和研究生教育上進(jìn)行改革,還要擴(kuò)大教育規(guī)模,通過(guò)強(qiáng)化在職人員的繼續(xù)教育等創(chuàng)新培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才,以適應(yīng)藥學(xué)高速發(fā)展的需要。國(guó)內(nèi)部分高等醫(yī)藥院校 (如上海復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院、四川大學(xué)華西藥學(xué)院、中國(guó)藥科大學(xué)、沈陽(yáng)藥科大學(xué)等)和相應(yīng)的省藥學(xué)會(huì)已分別舉辦了各種形式的臨床藥學(xué) (以補(bǔ)充藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)為主)進(jìn)修班、培訓(xùn)班和碩士班,適應(yīng)需要。我們通過(guò)大量的調(diào)研、學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體制和醫(yī)院運(yùn)行體制上的問(wèn)題[1],導(dǎo)致臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)與地方政府主管部門和全社會(huì)(特別是各醫(yī)療機(jī)構(gòu))的重視密切相關(guān),如果不處理好主管部門及相關(guān)高校與各級(jí)醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系,臨床藥師的培養(yǎng)必會(huì)呈現(xiàn)一頭熱、一頭冷的狀況。探討現(xiàn)時(shí)條件下臨床藥師的培養(yǎng)方法與途徑,認(rèn)為在準(zhǔn)確定位臨床藥師培養(yǎng)目標(biāo)的前提下,必須采用多途徑、高起點(diǎn)、多方合作培養(yǎng)的方法,即在接受政府機(jī)關(guān)統(tǒng)一指導(dǎo)下,聯(lián)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),充分發(fā)揮藥學(xué)高等教育的作用,主要通過(guò)兩方面培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才;一方面利用醫(yī)院藥學(xué)人員的可塑性,通過(guò)再教育定向培養(yǎng)成為臨床藥師,另一方面依靠正規(guī)的藥學(xué)教育培養(yǎng)臨床藥學(xué)的后繼人才。在短期內(nèi)可迅速培養(yǎng)出一批能基本勝任臨床藥學(xué)初級(jí)工作的人員,以對(duì)目前醫(yī)院臨床藥學(xué)工作有很大的推動(dòng)作用。

1 對(duì)藥學(xué)高等教育的分析、思考

建立由市衛(wèi)生局、醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方組成的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)區(qū)域合作教育機(jī)構(gòu),圍繞構(gòu)建合作教育模式的主題,在市衛(wèi)生局統(tǒng)一指導(dǎo)下,由醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院組織醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科主要負(fù)責(zé)人通過(guò)團(tuán)體討論會(huì),共同研究臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方案。首先根據(jù)天津市對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)人才的需求,確定臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo);其后根據(jù)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo),結(jié)合各醫(yī)院的醫(yī)療與用藥特色,形成具明顯實(shí)用特色的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方案。接著作為高校進(jìn)行理論課程體系改革,設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)的理論課程群,規(guī)范臨床藥師培養(yǎng)的基本格局,并對(duì)新建高等教育專業(yè)起到良好的示范作用。同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的改革,配合此項(xiàng)工作由合作方的市衛(wèi)生局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市建立臨床藥師臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地,聯(lián)合出臺(tái)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。至此合作培養(yǎng)單位從開(kāi)展理論教育到臨床實(shí)踐規(guī)范地組織臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)工作。

2 構(gòu)建與完善臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)區(qū)域合作教育模式

3 適應(yīng)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行教學(xué)體系的改革

3.1 改革理論教學(xué)體系,優(yōu)化課程設(shè)置與建設(shè)

圍繞合作教育模式和臨床藥學(xué)人才新的培養(yǎng)方案,改革、優(yōu)化藥學(xué)專業(yè)原有的理論教學(xué)體系,我們把握的原則是結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求將課程內(nèi)容的設(shè)置體現(xiàn)臨床藥學(xué)發(fā)展水平,在專業(yè)理論方面不單純追求學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性,而是有針對(duì)性的選擇學(xué)科中與能力培養(yǎng)直接相關(guān)的、工作領(lǐng)域必備的專業(yè)理論知識(shí)組成教學(xué)內(nèi)容,我們根據(jù)國(guó)際藥聯(lián) (FIP)的建議,作為實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的合格藥師,應(yīng)該具有豐富的知識(shí)和技能,包括藥品知識(shí)、臨床知識(shí)、對(duì)病人的資料收集與判斷能力、交流與溝通能力、藥品銷售知識(shí)等,至少設(shè)置生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、行為及社會(huì)科學(xué)等幾大類課程。于是對(duì)傳統(tǒng)的課程設(shè)置進(jìn)行整合和重組,以學(xué)科交叉融合為基礎(chǔ),強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程權(quán)重,促進(jìn)化學(xué)、生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的滲透和交流,體現(xiàn)藥學(xué)專業(yè)課程體系由單一化學(xué)模式向“化學(xué)—生命科學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變。并適時(shí)地增設(shè)急需的新課程 (包括老課程中的新內(nèi)容),形成了三個(gè)專業(yè)培養(yǎng)方向清晰的“課程群”,即醫(yī)學(xué)類課程群、藥學(xué)類課程群、管理與社會(huì)學(xué)類課程群,同時(shí)建立起理論教學(xué)體系的動(dòng)態(tài)運(yùn)行機(jī)制,改變幾十年一貫的靜態(tài)的陳舊模式。

3.2 改革臨床實(shí)踐教學(xué)體系,加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)能力培養(yǎng)

近幾年我們高度重視臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革,在創(chuàng)新教育理念引導(dǎo)下,為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的臨床藥師,學(xué)校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同加大了改革力度,在優(yōu)化實(shí)踐課程體系、規(guī)范實(shí)踐教學(xué)管理、建設(shè)實(shí)踐教學(xué)基地等方面取得了可喜成績(jī),強(qiáng)化了學(xué)生"三個(gè)環(huán)節(jié)",即臨床實(shí)踐課程內(nèi)容設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)、課程實(shí)施環(huán)節(jié)和實(shí)踐總結(jié)環(huán)節(jié),得到一定成效。首先醫(yī)科大學(xué)與市衛(wèi)生局、培訓(xùn)基地醫(yī)療機(jī)構(gòu)等合作單位在全市建立了16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 12個(gè)專業(yè)單位為天津市首批臨床藥師培訓(xùn)基地,同時(shí)出臺(tái)了《臨床藥師臨床實(shí)踐教學(xué)大綱》、《天津市臨床藥師培訓(xùn)?？茦?biāo)準(zhǔn) (試行)》,臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練有大綱、有手冊(cè)、有藥例,實(shí)習(xí)學(xué)生直接參與臨床查房,確保了培養(yǎng)目標(biāo)符合臨床藥師的工作職責(zé)和崗位需要。其次合作單位成立臨床藥師臨床實(shí)踐(實(shí)習(xí))督導(dǎo)組,定期深入我市各臨床藥師培訓(xùn)基地對(duì)臨床藥師課程班學(xué)員的臨床實(shí)踐(實(shí)習(xí))活動(dòng)進(jìn)行檢查、監(jiān)督。同時(shí)按照天津市臨床藥師實(shí)踐 (實(shí)習(xí))基地設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),對(duì)各臨床藥師培訓(xùn)基地的實(shí)施與落實(shí)狀況和教育教學(xué)質(zhì)量年度檢查,以保障臨床藥師教育培養(yǎng)質(zhì)量。

4 強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè),形成臨床藥學(xué)合作教育模式的專、兼職教師團(tuán)隊(duì)

我們以切實(shí)提高臨床藥師培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量為核心,進(jìn)行了教學(xué)團(tuán)隊(duì)的研究與實(shí)踐工作,形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的天津市臨床藥學(xué)合作教育模式的專、兼職教師團(tuán)隊(duì)。專職隊(duì)伍主要由醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)專家、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)老專家、中青年藥師和對(duì)臨床藥學(xué)工作充分肯定與支持的臨床專家與教授組成;聘請(qǐng)?zhí)旖蚴幸酝獾膰?guó)內(nèi)臨床藥學(xué)專家、學(xué)者作為兼職教授進(jìn)行短期講學(xué)與講座;注重與國(guó)際接軌,積極特聘國(guó)外教授加入教學(xué)團(tuán)隊(duì)。圍繞師資隊(duì)伍建設(shè),天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院與市衛(wèi)生局定期組織召開(kāi)天津市臨床藥師課程班教學(xué)研討會(huì),邀請(qǐng)專兼職的任教專家、教授參會(huì),就臨床藥師的培養(yǎng)模式,醫(yī)學(xué)學(xué)科與藥學(xué)學(xué)科的交叉、融合問(wèn)題,創(chuàng)建臨床藥學(xué)的新思維、新學(xué)科,以及如何適應(yīng)我國(guó)國(guó)情和我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的臨床藥學(xué)工作模式進(jìn)行深入探討。期間他們還就臨床藥師培養(yǎng)的課程內(nèi)容調(diào)整、設(shè)置以及從醫(yī)生角度看如何開(kāi)展臨床藥學(xué)工作提出大量積極的建設(shè)性意見(jiàn),以隨時(shí)有效調(diào)整臨床藥師培養(yǎng)思路與內(nèi)容。不斷強(qiáng)化實(shí)踐基地教學(xué)隊(duì)伍,對(duì)承擔(dān)臨床藥師臨床實(shí)踐指導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專人負(fù)責(zé),各實(shí)踐科室應(yīng)具備臨床醫(yī)療的學(xué)術(shù)帶頭人和專門的臨床藥師同時(shí)帶教。

5 思考與建議

臨床藥學(xué)教育要以為社會(huì)輸送大批優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才作為出發(fā)點(diǎn)和立腳點(diǎn),以建設(shè)一流學(xué)科、培養(yǎng)知名專家為目標(biāo),積極探索適合臨床藥學(xué)教育、不同于傳統(tǒng)藥學(xué)教育的教學(xué)方法改革,努力創(chuàng)造學(xué)科特色。并將臨床藥學(xué)作為創(chuàng)新學(xué)科進(jìn)行建設(shè),符合社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要,盡早構(gòu)建我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)科統(tǒng)一的發(fā)展規(guī)劃。

注重個(gè)性化的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng),在不同方向的學(xué)科點(diǎn)上培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)不同的個(gè)性化專門人才 ,為了加快臨床藥學(xué)專業(yè)教育國(guó)際化的進(jìn)程 ,教育單位除豐富學(xué)員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu) ,注重個(gè)性化的人才培養(yǎng)和職業(yè)道德教育 ,增強(qiáng)社會(huì)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用以外,還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)員終生學(xué)習(xí)的理念。

應(yīng)建立致力于臨床藥學(xué)教育與臨床藥師培養(yǎng)的各地間、院校間的協(xié)作關(guān)系,積極策劃和推進(jìn)相互間臨床藥學(xué)學(xué)科的交流與溝通,努力挖掘國(guó)內(nèi)可以利用的學(xué)術(shù)資源,推廣臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和臨床藥學(xué)教育的成果。在政策上、教育制度上進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)措施,建議教育部、衛(wèi)生部修訂和統(tǒng)一臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo),盡快設(shè)立藥學(xué)及臨床藥學(xué)學(xué)位制度,同時(shí)建立與完善臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與人才標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的教育教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。歷史的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)提示我們,明確的發(fā)展目標(biāo),各級(jí)政府部門及主管領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,藥學(xué)教育單位對(duì)臨床藥學(xué)教育的熱情,嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)政策、制度的建立和切實(shí)執(zhí)行是我們發(fā)展臨床藥學(xué)教育、培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才的保證。

[1] 沈良斌,冒小幜.關(guān)于臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)問(wèn)題的思考[J].藥學(xué)教育,2007,23(3):13.

[2] 羅嬌艷,盧麗霞,張德志,等.臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(21):117.