鄭菊芬 楊愛武 鄭 星 (浙江蒼南縣中醫(yī)院 325800)

經(jīng)陰道超聲檢查因圖像顯示清晰，較腹部超聲能更早、更準確地進行早期診斷，目前已成為婦產(chǎn)科臨床超聲檢查的必要方法。為探討經(jīng)陰道超聲檢查在早期診斷異位妊娠中的應用價值，筆者對本院收治的92例異位妊娠患者的超聲圖像進行回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組92例為2006年1月至2009年6月在我院住院的異位妊娠患者，年齡19～45歲，停經(jīng)30～58d，平均48d；尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性82例(89.1%)，自訴有停經(jīng)史；尿HCG弱陽性10例(10.9%)，誤將陰道不規(guī)則出血認為是月經(jīng)，而訴無停經(jīng)史。所有病例均有不同程度的腹部隱痛、不適及墜脹感，其中78例(84.8%)伴有陰道少量不規(guī)則出血，14例(15.2%)無陰道出血癥狀。本院所用儀器為PHLIPS飛凡影像彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道檢查探頭頻率為6.50MHz。

1.2 超聲圖像情況 大致分為以下3種：①在子宮腔以外，發(fā)現(xiàn)孕囊并有心血管搏動，此型較少見，僅3例(3.3%)。②附件區(qū)卵巢以外，發(fā)現(xiàn)直徑1.0～3.0cm的混合性包塊，周邊為中等偏強回聲，中央為無回聲，彩色多普勒血流顯像(CDFI)示包塊周邊血流信號豐富，呈環(huán)狀包繞。頻譜阻力指數(shù)較低，在0.5左右，即所謂的“輸卵管環(huán)”。此種聲像圖為72例(78.3%)。③附件區(qū)卵巢以外的混合性包塊，內(nèi)以低回聲為主，夾雜有中等偏強回聲及無回聲，CDFI示包塊內(nèi)血流信號較少或無血流信號。此型多提示異位妊娠已流產(chǎn)或破裂，胚胎停止發(fā)育。此種聲像圖為17例(18.5%)，其中4例無血流信號。

1.3 診斷及治療結(jié)果 本組92例，經(jīng)陰道超聲首次檢查診斷為異位妊娠69例(75.0%)，第2次檢出18例(19.6%);誤漏診5例(5.4%)，其中盆腔炎性包塊3例，卵巢黃體囊腫2例。經(jīng)手術(shù)證實并治愈71例(77.2%);保守治療21例(22.8%)，包塊逐漸縮小，積液減少。其中17例(18.5%)，有盆腔積液，深度1.0～2.5cm，平均1.2cm。

2 討論

異位妊娠指婦女受孕后受精卵在子宮體腔以外的器官或組織著床、發(fā)育，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。根據(jù)受精卵著床的部位和患者就診時期的不同，聲像圖表現(xiàn)差別極大。若在附件區(qū)顯示確切的胎血管搏動，即可明確診斷異位妊娠；對于附件區(qū)不典型異?；芈晠^(qū)的超聲診斷，需結(jié)合停經(jīng)史，血、尿HCG檢查及異?；芈晥F塊內(nèi)血流情況綜合分析。當發(fā)現(xiàn)附件區(qū)混合性包塊時，需結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒檢測，特別是滋養(yǎng)層周圍性血流的檢測，對異位妊娠診斷的確立有較高的特異性。本組有4例未探及血流，可能胚胎已死亡，滋養(yǎng)細胞活動減弱或消失所致。血HCG在異位妊娠的診斷中價值很大，正常妊娠6～8周時血HCG值以每日66%的速度上升，如果48h血HCG值上升不到66%，則可能為異位妊娠[1]。此外，子宮內(nèi)膜厚度亦可為診斷提供一定幫助，一般認為內(nèi)膜＞1.5cm其血流阻力指數(shù)＜0.5，則可能為宮內(nèi)孕[2]。異位妊娠經(jīng)保守治療，血HCG逐漸下降至正常。若經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)包塊無增大，內(nèi)血流信號逐漸減少并消失，盆腔積液消失，則可基本判定保守治療成功，附件區(qū)包塊消失則需要更長時間。

宮內(nèi)外同時妊娠的發(fā)生率極低，若發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠，基本上可排除異位妊娠。準確識別異位妊娠時宮腔內(nèi)出現(xiàn)的假妊娠囊，是診斷異位妊娠的基礎(chǔ)。假妊娠囊是由于異位妊娠時子宮內(nèi)膜蛻膜反應伴少量出血或?qū)m腔內(nèi)出血積存所致，多呈長形或不規(guī)整圓形無回聲區(qū)，位于宮腔中央，無著床處形成的高回聲斑。動態(tài)觀察假妊娠囊不隨時間增加而增大，反而縮小或消失[3]，周邊無明顯血流信號。而真妊娠囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，偏離宮腔中央，呈雙環(huán)狀特征，周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀低阻力血流。由于異位妊娠的胎芽發(fā)育不良，以及受孕卵著床部位、生長大小、出血情況、組織粘連包裹等諸多因素的影響，大多數(shù)患者的陰道超聲缺乏典型圖像，有時易與一些其他非妊娠病灶混淆。本組誤漏診5例，除與上述因素有關(guān)外，還與醫(yī)生的經(jīng)驗和操作技巧有一定的關(guān)系。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:69.

[2]張蒂榮，魯樹坤，王雙雙，等.陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度及其血流鑒別宮內(nèi)外早早孕的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19（4）:297.

[3] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].2 版.北京:北京科學技術(shù)文獻出版社，2001:450-451.