傅惠娟 杭州市濱江區(qū)浦沿街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310053

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石 120例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

120例均來自 2005～2009年本社區(qū)衛(wèi)生中心門診患者,其中男 56例,女 64例,年齡 17～59歲,平均 45.2歲,病程 1～25年,平均 8.7年。本組病例均經(jīng) B超確診,結(jié)石直徑 ＜0.5cm,或為泥砂樣結(jié)石。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療 甲硝唑片 0.1g,1天 3次,口服;熊去氧膽酸片 150mg,1天 3次,口服。10天 1個療程,共 6個療程。

2.2 中醫(yī)辨證治療

2.2.1 肝氣郁結(jié)型 癥見脅痛,疼痛以脹痛為主,疼痛每因情志變化而增減,胸悶,食少納差,惡心嘔吐,厭油膩,口苦,時有口爰氣,舌紅,苔薄黃。治則:疏肝利膽,行氣開郁。大柴胡湯加減:柴胡 25g,枳實、白芍、郁金、半夏、黃芩各 15g,生姜 10g,大棗 2枚。

2.2.2 肝膽濕熱型 癥見脅痛,悶痛或脹痛,身熱不揚或微熱、皮膚黃染,目黃、大便干結(jié)或秘結(jié)、尿黃赤,舌紅,苔黃膩,脈弦或弦數(shù),治則:清熱利濕,疏肝利膽。大柴胡湯合茵陳蒿湯加減:茵陳、梔子、虎杖、黃芩各 15g,金錢草 20g,柴胡 15g,大黃 10g,威靈仙15g,薏苡仁 20g,枳實 15g。

2.2.3 肝陰不足型 癥見脅痛隱隱,遇勞加重,口干口苦,五心煩熱,目干澀,視物昏花,頭暈氣短,少寐多夢,舌紅少苔,脈弦細而數(shù)。治則:養(yǎng)陰疏肝。一貫煎加減:沙參、麥冬、當歸各 15g,生地黃 30g,枸杞 15g,川楝子、丹皮各 10g。

中藥服法:1天 1劑,水煎分 2次服,1周為 1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照 2000年中華醫(yī)學會肝膽分會西安會議制定的療效標準。臨床治愈:臨床癥狀和體征消失,B超復查膽囊體積恢復到正常,膽囊壁光滑,無增厚,無膽汁淤積,結(jié)石全部排出。顯效:臨床癥狀與體征基本消失,B超復查膽囊或體積較前縮小,或膽囊壁光滑無增厚,無膽汁淤積,結(jié)石排出50%以上。好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征明顯改善,復查 B超較前明顯改善,結(jié)石排出 50%以下。無效:臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn),B超等實驗室檢查無改善,未見結(jié)石排出。

3.2 結(jié) 果 120例中,臨床治愈 50例,顯效 25例,好轉(zhuǎn) 19例,無效 26例,總有效率 78.3%。

4 討 論

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石,屬中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”、“痞滿”范疇。病變部位在膽,涉及于肝、脾,表現(xiàn)于胃。膽汁的排泄通降功能,需靠肝氣疏泄條達,若肝氣疏泄失常,則膽汁壅滯,郁而化熱,阻滯氣機,故郁熱為慢性膽囊炎的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認為,膽附于肝,與肝相表里,膽是“中清之腑”,以通降為順。情志不暢、寒溫不和、飲食不節(jié)等因素均可影響肝臟的疏泄和膽腑的通降功能,使膽汁排泄不暢。膽為清凈之腑,長期濕熱不化,熱蒸濕蘊,膽汁凝結(jié),可為砂石。故濕熱蘊結(jié),肝氣郁結(jié)為主要病機。治療以清熱利濕,利膽排石為原則。

臨床報道,凡具有疏肝理氣、利膽通腑的藥物都有不同程度的排石作用,如柴胡、黃芩、大黃等。柴胡、黃芩疏肝利膽、清利郁熱;實驗證明大黃素能解除乙酰膽堿所致的痙攣,其解痙作用較強,又可促進膽汁分泌,并能使其中的膽紅素和膽汁酸含量增加。生大黃有松弛括約肌、加強膽囊收縮、膽管擴張、驅(qū)除膽道異物且有抗菌作用,副作用小,為膽道疾患的必備藥物。川楝子、郁金、茵陳疏利肝胃氣機、兼清膽熱,實驗證明郁金含有的揮發(fā)油是膽石醇溶劑,對泥沙樣結(jié)石有較好溶化作用,且可促進膽汁分秘,增強膽囊收縮;藥理研究,郁金能調(diào)整膽內(nèi)類脂質(zhì)代謝,降低膽固醇,使奧迪氏括約肌松弛,加速膽汁分泌。金錢草、雞內(nèi)金有清熱利濕,理氣解郁,溶石排石之功;威靈仙原為傳統(tǒng)的祛風濕、止痹痛藥,但近年藥理研究表明,大劑量威靈仙有較強的促進膽囊收縮、松弛奧迪氏括約肌的作用,尤其對泥沙樣結(jié)石有較好的治療作用。