劉榮芬,趙 巖,姜亞梅

(山東省榮成市第二人民醫(yī)院,山東 264309)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型,約占頸椎病發(fā)病率的 40%～60%[1],也是針灸科治療的主要痛證。目前對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療以非手術(shù)療法為首選,其中針灸是非手術(shù)療法中治療頸椎病的重要手段之一,具有療效顯著、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、無副作用等特點(diǎn),已成為臨床治療頸椎病的常規(guī)方法。我院于 2007年 8月至 2009年 8月采用合谷刺阿是穴為主的方法治療神經(jīng)根型頸椎病 50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例一般資料

本研究中所有病人均來自榮成市第二人民醫(yī)院針灸科門診,納入病例 100例,隨機(jī)分組每組各 50例。合谷刺組男 23例,女 27例,年齡最小 27歲,最大 65歲,平均年齡 48.53歲;病程最短 3個(gè)月,最長(zhǎng)7年,平均病程 4.46年;常規(guī)針刺組男 21例,女 29例,年齡最小 25歲,最大 65歲,平均年齡 51.12歲;病程最短 8個(gè)月,最長(zhǎng) 8年,平均病程 4.73年。2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995年 1月 1日頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷依據(jù)和神經(jīng)根型頸椎病的病理分型標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性改變;②多發(fā)于 40歲以上中老年人,長(zhǎng)期低頭工作者,習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像及電腦操作者,往往呈慢性發(fā)病;③有頸項(xiàng)、肩、背部疼痛、頸部板硬、頭暈頭痛、上肢麻木等癥狀;④頸部活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突或兩側(cè)有壓痛點(diǎn),患側(cè)肩胛內(nèi)上緣、斜方肌頸肩移行部(肩井穴)、岡下肌常有壓痛,可觸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱、肌肉萎縮;⑤頸肩背部疼痛同時(shí)伴有上肢放射痛,頸后伸時(shí)加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射異常,頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性;⑥X線片或 MRI或 CT檢查可見下列改變:頸椎生理曲度改變、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎間隙變窄、椎間孔變小、韌帶鈣化等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病氣滯血瘀型和風(fēng)寒濕型分型標(biāo)準(zhǔn)者[2]納入觀察:①風(fēng)寒濕型主癥:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng),舌淡紅,苔薄白,脈弦緊;②氣滯血瘀型主癥:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木、舌質(zhì)暗、脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者且總積分值≤10;②年齡 18歲 ～65歲;③能按計(jì)劃堅(jiān)持治療并配合本課題研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但不能按規(guī)定方案治療,或合并使用其他療法、藥物而無法判定療效者;②雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病的患者;③患頸椎結(jié)核、腫瘤、肩周炎、胸廓出口綜合癥等疾病者。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴:頸項(xiàng)、肩背部、上肢部阿是穴。配穴:大椎、后溪。

阿是穴的選取方法:患者取端坐位或俯臥位,醫(yī)師根據(jù)患者指示的疼痛部位做頸肩背部廣泛觸診,主要以頸椎棘突兩側(cè)、斜方肌頸肩移行部、肩胛骨內(nèi)上緣、岡下窩天宗穴附近、手三里穴附近為主,局部主要表現(xiàn)為壓痛和皮下硬結(jié)。

2.2 操作

2.2.1 合谷刺組 采用一穴多針多向合谷刺法。病人取俯臥位或健側(cè)臥位,醫(yī)師于每次治療前先根據(jù)患者指示的疼痛部位,通過觸診在上述部位尋找壓痛點(diǎn)或皮下硬結(jié),確定阿是穴的部位。局部常規(guī)消毒后,用直徑 0.30mm×40mm毫針,在所取穴位先直刺或斜刺 1針,進(jìn)針深度20mm～30mm,捻轉(zhuǎn)行針得氣后再左右各傍入 1針,與第 1針交叉約呈 45°,候氣至針下有沉緊感后,3針同時(shí)連接G6805-2電針儀導(dǎo)線的 1極,其中頸椎棘突旁阿是穴連接負(fù)極,同側(cè)斜方肌頸肩移行部阿是穴接正極;肩胛內(nèi)上緣接負(fù)極,岡下窩接正極;大椎穴接正極,手三里穴接負(fù)極。用連續(xù)波頻率 2.5Hz～3Hz,強(qiáng)度以引起局部肌肉跳動(dòng)、病人無不適感為宜,每次30min。如在上述壓痛部位可觸及明顯的硬結(jié),則第一針針于硬結(jié)中心,另兩針沿硬結(jié)長(zhǎng)軸方向向兩側(cè)斜刺。

2.2.2 常規(guī)針刺組 阿是穴的選取方法同合谷刺組,局部常規(guī)消毒后,取 0.30mm×30mm毫針,用常規(guī)刺法進(jìn)針深度 20mm～30mm,捻轉(zhuǎn)行針得氣后接 G6805電針儀,導(dǎo)線連接同合谷刺組,用連續(xù)波,頻率 2.5Hz～3Hz,每次治療 30min。

2組患者針刺同時(shí)均給予 TDP熱療,隔日給予拔火罐治療并輔以必要的健康指導(dǎo)。針刺治療每天1次,6次為 1個(gè)療程,共 2個(gè)療程,療程間休息 2d。

3 效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用自擬神經(jīng)根型頸椎病癥狀與功能評(píng)分法評(píng)分。項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:①頸肩部疼痛與不適;②上肢疼痛與麻木;③手指疼痛與麻木。以上 3項(xiàng)分別評(píng)分,沒有計(jì) 3分,時(shí)有計(jì) 2分,經(jīng)常有或有時(shí)嚴(yán)重計(jì) 1分,經(jīng)常很嚴(yán)重計(jì) 0分;④工作和生活能力正常 3分,不能持續(xù) 2分,輕度障礙 1分,不能完成 0分;⑤頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性 3分,有頸肩疼痛,無頸椎運(yùn)動(dòng)受限 2分,有上肢、手指疼痛而無頸椎運(yùn)動(dòng)受限或既有頸肩疼痛、又有頸椎運(yùn)動(dòng)受限 1分,既有上肢、手指疼痛,又有頸椎運(yùn)動(dòng)受限 0分;⑥手的功能正常 2分,僅有無力、不適無功能障礙 1分,有功能障礙 0分;⑦淺感覺;⑧肌力正常分別計(jì) 2分,輕度減退 1分,明顯減退 0分;⑨腱反射正常 1分,減弱或消失 0分。

治療前、治療 1個(gè)療程和 2個(gè)療程后分別評(píng)分,統(tǒng)計(jì)積分,療程結(jié)束 6個(gè)月后和 12個(gè)月后進(jìn)行隨訪分別統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組療效比較 表1顯示,2組治療前后總積分值經(jīng)配對(duì) T檢驗(yàn)有顯著性差異,P<0.05,說明合谷刺與常規(guī)針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病均有療效。

表1 2組總積分比較

表1 2組總積分比較

組 別 治療前 1個(gè)療程后 2個(gè)療程后合 谷 刺 組 8.29±1.23 13.57±3.97 17.44±4.84常規(guī)針刺組 8.89±1.82 13.74±3.82 17.22±4.67

表2顯示,2組總有效率經(jīng) Ridit分析,有顯著性差異(P<0.05),說明合谷刺組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

表2 2組療效比較(%)

表3 2組復(fù)發(fā)病例比較

3.3.2 2組患者復(fù)發(fā)率比較 表3顯示,經(jīng)卡方檢驗(yàn),6個(gè)月隨訪 2組復(fù)發(fā)率比較無顯著性差異(P>0.05);12個(gè)月隨訪 2組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異(P<0.05),說明合谷刺法的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

4 討論

頸椎病是臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性疾病,其發(fā)病與年齡、職業(yè)、不良姿勢(shì)、外傷、受寒、感染等有關(guān)[4]。隨著現(xiàn)代社會(huì)自動(dòng)化程度的提高,網(wǎng)絡(luò)的普及和人們生活、工作、娛樂方式的改變等諸多因素的影響,導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率明顯升高,且呈年輕化趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道:中國(guó)頸椎病患者達(dá) 5000萬人,每年新增100萬人[5]。神經(jīng)根型頸椎病臨床主要表現(xiàn)為:頸項(xiàng)、肩背、上肢疼痛麻木、拘攣、僵硬、遇寒加重等痹證癥狀,屬于中醫(yī) “痹證 ”、“肌痹 ”、“痛證 ”范疇。其癥狀的產(chǎn)生與頸椎管骨性病變和頸椎局部軟組織損傷、痙攣、炎癥滲出、腫脹黏連、微循環(huán)障礙等無菌性炎癥有關(guān)[4]。由于應(yīng)激反應(yīng)和無菌性炎癥,導(dǎo)致肌肉、筋膜的附著點(diǎn)、肌腹壓痛、硬結(jié)[6],壓痛點(diǎn)亦即中醫(yī)之阿是穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷、勞損、不良姿勢(shì)等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀,筋脈攣急引起,正所謂“不通則痛”。

合谷刺是《內(nèi)經(jīng)》五刺中的刺法,《靈樞·官針》曰“凡刺有五以應(yīng)五臟……合谷刺者,左右雞足,針于分肉間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?！薄秲?nèi)經(jīng)》中治療痹證是根據(jù)病邪所傷部位不同分而治之,脾主肌肉、四肢,輸谷合營(yíng),故用“合谷刺”調(diào)脾氣以治肌痹。

合谷刺法一穴多針多向,具有針感強(qiáng)、刺激量大、刺激范圍廣、方向靈活、針感多方向傳導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn),可以發(fā)揮多經(jīng)多穴透刺的作用,使臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴之間的經(jīng)氣盡快得以溝通,達(dá)到改善微循環(huán),松解黏連,消炎鎮(zhèn)痛,改善局部的缺血缺氧,減少酸性代謝產(chǎn)物,消除無菌性炎癥,降低肌肉筋膜的張力和解除痙攣、通痹止痛的目的[7]。本課題研究發(fā)現(xiàn),合谷刺與常規(guī)針刺阿是穴對(duì)神經(jīng)根型頸椎病均有良好的治療效果,合谷刺組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組;12個(gè)月后復(fù)發(fā)率合谷刺組明顯低于常規(guī)針刺組。上述資料顯示,合谷刺阿是穴治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于常規(guī)刺阿是穴法,是治療該病較為理想的方法。

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