于刃鋒 肖景東(遼寧省殘疾人康復(fù)中心內(nèi)科 沈陽 110015)

自擬益氣通絡(luò)湯治療穩(wěn)定型心絞痛臨床分析

于刃鋒 肖景東(遼寧省殘疾人康復(fù)中心內(nèi)科 沈陽 110015)

目的 觀察益氣通絡(luò)湯治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 患者76例隨機(jī)分為治療組合對照組,治療組在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上,服用益氣通絡(luò)湯。對照組用非洛地平緩釋片(波依定)治療,2周后,觀察癥狀改善及心電圖的S-T段和T波改變。結(jié)果 治療組的癥狀改善優(yōu)于對照組,其心電圖改善亦優(yōu)于對照組。結(jié)論 益氣通絡(luò)湯治療穩(wěn)定型心絞痛,療效滿意。

益氣通絡(luò)湯 穩(wěn)定型心絞痛 臨床分析

穩(wěn)定型心絞痛是臨床上的常見病、多發(fā)病,易反復(fù)發(fā)作。2008年8月至2009年8月,筆者自擬益氣通絡(luò)湯觀察并治療38例,與波依定組比較療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為我院住院和門診患者,符合1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床標(biāo)準(zhǔn)專題提出的“缺血性心臟病”的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“穩(wěn)定型勞累性心絞痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],具有至少3個月典型勞累型心絞痛病史,心絞痛發(fā)作每周≥5次,經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油可緩解癥狀。排除有嚴(yán)重心肺肝腎功能低下及重度高血壓(血壓＞180/110mmHg)。其中治療組(益氣通絡(luò)湯組)38例,年齡38～69歲,平均為(53±7.8)歲,病程3～16年,平均為(3.5± 1.3)年。心絞痛分級(加拿大心血管協(xié)會)Ⅰ級10例,Ⅱ級25例,Ⅲ級3例。心絞痛發(fā)作每周平均8.52次。對照組(波依定組)38例,年齡39～68歲,平均為(52±7.6)歲,病程2.8～14年,平均為(2.9±1.1)年。心絞痛分級Ⅰ級9例,Ⅱ級26例,Ⅲ級3例。心絞痛發(fā)作每周平均7.42次。2組性別、年齡、病程、疼痛程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性(P＞0.05)。

表1 治療前后臨床療效比較(s)

表1 治療前后臨床療效比較(s)

注:差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(※P<0.05)

1.2 治療方法

治療組予益氣通絡(luò)湯,藥用黃芪50g、黨參20g、桂枝20g、丹參30g、麥冬15g、五味子15g、白芍20g、甘草15g、雞血藤30g、元胡15g、柴胡15g、磁石30g。水煎服,每天1劑,3次服用。

對照組:波依定(阿斯特拉無錫制藥有限公司)5mg,每日1次口服。

療程為2周,服藥期間,停服其他抗心絞痛藥物,若心絞痛不緩解,舌下含服硝酸甘油片。

2 觀察指標(biāo)

心電圖S-T段壓低總次數(shù)和(∑st)、S-T段壓低持續(xù)時間、T波變化導(dǎo)聯(lián)數(shù)之和(NT)及硝酸甘油消耗量作為觀察指標(biāo)。S-T段壓低以動態(tài)心電圖上J點后80m s處S-T段壓低≥1mm,持續(xù)時間超過1m in為準(zhǔn)。在心肌缺血恢復(fù)1m in后再次出現(xiàn)的ST段下移則視為另一次。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效:癥狀消失或基本消失,基本不用硝酸甘油;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕,硝酸甘油用量減少一半以上;無效:癥狀基本與治療前相同,硝酸甘油用量無改變;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重,硝酸甘油用量增加。

表2 ∑st、S-T段壓低持續(xù)時間、NT及硝酸甘油消耗量變化(s)

表2 ∑st、S-T段壓低持續(xù)時間、NT及硝酸甘油消耗量變化(s)

注:同組治療前后比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(＊P<0.05);2組間治療后比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(△P<0.05)

4.1 2組治療前后療效比較,治療組有效率明顯高于對照組(表1)

4.2 治療后2組的S-T段壓低總次數(shù)(∑st)和、S-T段壓低持續(xù)時間、T波變化導(dǎo)聯(lián)數(shù)之和(NT)及硝酸甘油消耗量均較治療前有所減少,其次治療前后有顯著性差異(表2)

5 討論

冠心病為心血管疾病中的常見病、多發(fā)病,是由冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧所引起的心臟疾病,極易影響人體的身心健康。有報道[3]認(rèn)為預(yù)計到2020年,心血管疾病將超過感染性疾病而成為全世界致死和致殘的重要原因。穩(wěn)定型心絞痛,是其中最常見的一類疾病,屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇,近年來發(fā)病有上升趨勢,年齡有所提前。其臨床上多有不同程度的氣短乏力,勞力后胸痛加重等臟氣虛弱表現(xiàn)。目前對其病因病機(jī)的認(rèn)識多為本虛標(biāo)實,如《血證論》云:“運血者即是氣”,心氣充沛,則心功能正常,血液才得以運行與脈內(nèi)。若心氣虛弱,則可形成如《醫(yī)林改錯》所言病變“元氣即虛,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀?！惫蕷馓撗鲆呀?jīng)成為冠心病的基本病理變化,并且還可以發(fā)生進(jìn)一步演變。如氣虛累及中焦脾胃,脾弱不能水濕正常運化,則停聚成痰;氣虛及陰,還可引起陰虛;氣虛不運,血滯脈中,而形成氣滯血瘀。由此可見,在氣虛血瘀基礎(chǔ)上,本病還可兼夾痰濁、陰虛、氣郁等,但究其根本,仍是氣虛血瘀。故臨床上有人[4]主張用益氣活血等法治療。本法就是在這一理論基礎(chǔ)上,標(biāo)本兼顧,通絡(luò)止痛。本方中黃芪、黨參補(bǔ)益心氣,氣為血帥,使氣旺則血行,并有祛瘀而不傷正之意;桂枝溫陽,麥冬滋陰,二者配合,陰陽雙補(bǔ)。元胡、柴胡散瘀行氣;丹參、雞血藤活血化瘀;芍藥緩急止痛,磁石重鎮(zhèn)安神,甘草調(diào)和諸藥,本方諸味合用,相得益彰,可達(dá)益氣活血,祛瘀通絡(luò)之效,卻無耗氣傷血之弊,使氣血通暢,胸痹心痛自除?，F(xiàn)代藥理研究表明參、芪具有強(qiáng)心擴(kuò)冠,增強(qiáng)心肌血流灌注量、部分抗凝及抑制血小板聚集作用[3],并可保護(hù)心肌細(xì)胞缺氧后再給氧和心肌缺血再灌注的損傷,有抗心肌缺血功效[5],丹參具有抑制血小板聚集、降低血液粘度、增強(qiáng)纖溶活性,降脂、抗動脈粥樣斑塊形成,抗血栓和微血栓作用[5]。本研究表明:治療組心絞痛癥狀與對照組均有明顯差異(P<0.05),心電圖改善明顯。益氣通絡(luò)湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效確切,值得進(jìn)一步推廣。

[1] 黃振文,崔天祥.實用臨床心臟病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1997:194.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18.

[3]張軍.自擬百合丹參湯治療冠心病75例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(2):443.

[4] 韓學(xué)杰,沈紹功.中醫(yī)治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(2):61.

[5]史大卓,陳可冀.活血化瘀方藥防治血栓形成的前景[J].中醫(yī)雜志,1993,34(5):308.

The Clinical Analyse of Stable Angina Pectoris Treated by Y iqitongluo Decoction

Objective To observe the clinical effect of Stable Angina Pectoris by treating w ith Yiqitongluo Decoction.Methods A ll 76 patients was departed clinical group and comparison group random ly and each group include 38 cases,The clinical group is treated by Yiqitongluo Decoction basing on treated by modern medicine generally and the other treated by felodipine sustaind-release tablets. Observe the efficiency ratio and the S-T sect、T wave of electrocardiogram after two weeks.ResultsThe efficiency ratio is higher than that of comparison group and the electrocardiogram improvement is excellent.ConclusionYiqitongluo Decoction can significantly improve the treatment of Stable Angina Pectoris patients w ith clinical efficacy.

Yiqitongluo Decoction;Stable Angina Pectoris;Clinical Analyse

R972+.3

A

1674-0742(2010)12(c)-0018-02

2010-11-02