編輯同志:

我今年59歲，患甲亢已經(jīng)3個(gè)月了。在此期間，我一直服用甲巰咪唑進(jìn)行治療。目前，我怕熱、乏力、多食、易激動(dòng)等癥狀均已得到改善，血液中三碘甲狀腺原氨酸、四碘甲狀腺原氨酸的水平也已恢復(fù)正常。由于擔(dān)心長期服用甲巰咪唑會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，我準(zhǔn)備在近期減少該藥的用量或停服該藥。請(qǐng)問，我怎樣減藥或停藥更安全?

浙江 楊玉承

楊玉承讀者:

不少甲亢(即甲狀腺功能亢進(jìn))患者在用藥治療的過程中，只要病情稍有好轉(zhuǎn)就擅自減少藥量或停藥。這種做法會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不利的影響，甚至?xí)蛊湎萑搿爸委?復(fù)發(fā)-再治療”的惡性循環(huán)之中。

臨床實(shí)踐證實(shí)，輕、中度的甲亢患者在進(jìn)行大于1年半的長程藥物治療后，治愈率可達(dá)到60%，若進(jìn)行小于6個(gè)月的短程藥物治療，治愈率僅為40%。因此，甲亢患者應(yīng)長期服用丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等抗甲狀腺藥，服藥時(shí)間一般應(yīng)為1.5～2年，根據(jù)具體病情的不同也可將用藥時(shí)間延長至2年以上。該病患者在進(jìn)行藥物治療后，若臨床癥狀得到了緩解或血中的甲狀腺激素水平已恢復(fù)正常，可每隔2～4周減少1次用藥量。該病患者的甲狀腺腫大、突眼等癥狀若完全消失，還可將用藥量減至最小的維持量。如有必要，還可將維持量再減半。但是，甲亢患者在減藥前應(yīng)先去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下慎重地進(jìn)行減藥。

甲亢患者如果想停藥，必須滿足以下的條件:①腫大的甲狀腺明顯縮小，血管雜音消失，突眼癥得到改善，多食、多汗、消瘦、畏熱、心悸、易激動(dòng)等癥狀完全緩解。②甲狀腺的功能恢復(fù)正常，甲狀腺刺激抗體已轉(zhuǎn)為陰性。③患者已經(jīng)進(jìn)行了較長時(shí)間(1.5～2年)的藥物治療，維持用藥劑量很小。該病患者若符合上述條件，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥。如果達(dá)不到上述條件，則應(yīng)適當(dāng)延長服用抗甲狀腺藥的時(shí)間。

此外，甲亢患者在服藥期間必須定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，特別是在用藥治療的早期需進(jìn)行多次的復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整用藥的劑量。

◆四川 副主任醫(yī)師 范鴻

本欄目編輯/竇大維 梁靜怡