迄今為止，國(guó)內(nèi)外對(duì)猝死尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者對(duì)猝死發(fā)生的時(shí)間界定不一。有的人認(rèn)為瞬間即刻死亡為猝死，有的人認(rèn)為在24小時(shí)以?xún)?nèi)死亡為猝死。國(guó)際著名的大型心血管病研究“莫尼卡”方案為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者死亡的時(shí)間將猝死定義為1小時(shí)內(nèi)死亡、6小時(shí)內(nèi)死亡和24小時(shí)內(nèi)死亡三種，且不將它們統(tǒng)稱(chēng)為猝死，以免混淆標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上，可導(dǎo)致人猝死的原因除了患有心腦血管病、急性胰腺炎等疾病以外，還有發(fā)生意外傷害等。下面我主要談一下由非外傷引起的心源性猝死，且重點(diǎn)談的是1小時(shí)內(nèi)死亡和6小時(shí)內(nèi)死亡。

猝死是一種最嚴(yán)重的生活事件

在正常情況下，人的生老病死本該如自然界中的花開(kāi)花落，是一種無(wú)病無(wú)痛、無(wú)疾而終的自然凋亡。但如果一個(gè)人英年早逝，則會(huì)給其親人帶來(lái)巨大的打擊。調(diào)查表明，在給人們帶來(lái)巨大打擊的43種生活事件中，中年喪偶位居榜首，為100分(表示最嚴(yán)重)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)坐牢(63分)。而如果配偶是猝死的，其得分還要增加。這樣我們就可以理解，為什么猝死的研究會(huì)受到古今中外學(xué)者的普遍關(guān)注，而且仍是目前各國(guó)重要的公共衛(wèi)生難題。早在2400年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“真心痛……朝發(fā)夕死”的記載。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)沙馬王堆2100年前西漢女尸的冠狀動(dòng)脈左前降支出現(xiàn)了95%的狹窄，其胃內(nèi)約有138顆甜瓜子。由此人們可以推斷，該婦人可能是在一次飽餐后突發(fā)心源性猝死的。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上，第一例有明確病歷記載和進(jìn)行尸體解剖的心源性猝死患者是英國(guó)的外科醫(yī)生亨特。該醫(yī)生是在一次醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)術(shù)討論會(huì)上因與人激烈爭(zhēng)吵而當(dāng)場(chǎng)死亡的。

猝死有明確的“引爆”因素

大多數(shù)猝死患者都有明確的誘發(fā)因素，其中以過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、壓力過(guò)大、酗酒、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷或豪飲冰冷飲料等為主。臨床實(shí)踐證實(shí)，心源性猝死雖然是飛來(lái)橫禍，但卻不是無(wú)緣無(wú)故發(fā)生的，而是在病理上有一個(gè)內(nèi)外因素的“爆發(fā)”過(guò)程，因此心臟健康的人不會(huì)發(fā)生心源性猝死。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，心源性猝死是一個(gè)極為復(fù)雜且尚未明了的過(guò)程，它也可以理解為是由“定時(shí)炸彈”(病理因素)加“引爆操作”(誘發(fā)因素)共同造成的。兩者必須兼?zhèn)?，缺一不可?/p>

導(dǎo)致心源性猝死的“定時(shí)炸彈”是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊及其所造成的心肌不同程度的缺血狀態(tài)。由于斑塊的大小、位置、形態(tài)和數(shù)量不同，尤其是穩(wěn)定性不同，加之有些斑塊表面的包膜極薄，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)增多，在血流的沖擊下或血管痙攣時(shí)便很容易破裂。較大的斑塊可導(dǎo)致患者的血管狹窄超過(guò)70%以上，從而可引起心肌缺血。這一過(guò)程大約需要數(shù)年或數(shù)十年的緩慢過(guò)程。但即使是再小的斑塊破裂，只要數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)便可形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈，從而可導(dǎo)致急性冠脈綜合征、急性心肌梗死甚至猝死。由此可以解釋有些幾十年的老冠心病患者為什么會(huì)一直健康地生活著，不會(huì)發(fā)生急性心梗，而一些年輕人反倒很快會(huì)發(fā)生急性心梗甚至猝死。冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊破裂是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因，但臨床上常見(jiàn)的30秒內(nèi)的瞬間死亡則往往是由于心電紊亂引起心室纖顫(占90%)或心臟停搏(占10%)所造成的，其原因是突然的精神刺激或超常的體力運(yùn)動(dòng)造成心肌的嚴(yán)重缺血，并誘發(fā)心電紊亂和心律失常。

需要指出的是，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠心病和冠心病猝死雖然是同一性質(zhì)的病變，但它們卻處于程度差異很大的三個(gè)階段。大量的病理解剖報(bào)告表明，人類(lèi)幾乎從兒童時(shí)期就有主動(dòng)脈內(nèi)膜上的脂肪沉積，男性在30歲以后其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展會(huì)明顯加快，接近60%的40歲左右的人可有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，80%的60歲以上的人都有不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。但人體具有強(qiáng)大的代償機(jī)能，有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的人并不等于患有冠心病。在臨床上，必須根據(jù)患者的多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行綜合判斷或通過(guò)為其做冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)其至少有一支冠狀動(dòng)脈的主干狹窄超過(guò)50%以上方可診斷該患者患有冠心病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在一年里每500～2000人中只有1人會(huì)發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管事件，其中發(fā)生猝死的約占13%～30%。

預(yù)防猝死要從小抓起

大多數(shù)中年人都承受著較重的工作和生活上的壓力，加之其冠狀動(dòng)脈上往往已有一定數(shù)量的斑塊，如果再不注重保養(yǎng)，很容易成為猝死高發(fā)人群中的一員。預(yù)防心源性猝死一是要從小抓起，即讓人們從小就養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少“炸彈”的產(chǎn)生;二是要懂得和善于養(yǎng)生，嚴(yán)防“炸彈”的引爆。

在北歐的“千湖之國(guó)”芬蘭的北加里略地區(qū)，由于居民的傳統(tǒng)膳食中有大量的膽固醇和動(dòng)物脂肪，所以這里的人因患冠心病而致死的幾率為全球之冠，有1/3的小學(xué)生竟因此而失去了父母。后來(lái)經(jīng)過(guò)政府20年來(lái)的大力預(yù)防，使該地區(qū)居民因患冠心病而死亡的幾率直線下降達(dá)一半以上，并被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“北加里略的曙光”。而在包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家，由于對(duì)冠心病的預(yù)防工作做得不到位，人們患該病的幾率不斷上升，患者的年齡也出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。由此可以看出，通過(guò)積極、有效的預(yù)防人們是完全可以控制冠心病的。

制造冠心病的“四大殺手”

臨床研究證實(shí)，高血壓患者患冠心病的幾率是常人的2倍。如果該患者同時(shí)還患有高脂血癥，則患冠心病的幾率是常人的4倍，如果再有吸煙的嗜好，患冠心病的幾率是常人的8倍，如果同時(shí)還患有糖尿病，患冠心病的幾率則是常人的16倍。因此，人們通常將高血壓、高脂血癥、吸煙和糖尿病稱(chēng)為制造冠心病的“四大殺手”。這“四大殺手”個(gè)個(gè)都能獨(dú)立致病，而且一般不會(huì)使患者出現(xiàn)痛苦的癥狀，因而有的患者直至猝死都不知道自己患有冠心病。

由于冠心病是一種起源于少年、植根于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年的慢性疾病，因此，人們應(yīng)從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)堅(jiān)持合理地安排膳食、適量地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和保持心理平衡這四項(xiàng)原則，遠(yuǎn)離制造冠心病的“四大殺手”，以降低冠心病的發(fā)病率。

善待自己，健康第一

臨床觀察證明，約有75%的猝死事件都有一定的誘因，約有30%的猝死者在發(fā)病的前兩天都出現(xiàn)過(guò)胸痛、胸悶、憋氣、心慌和極度疲勞等癥狀。因此，如果能及早地解除這些患者存在的可導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)因素，便可使其中的一部分人免遭不測(cè)。在臨床上，可導(dǎo)致冠心病患者猝死的誘因主要有以下6種:

1.持續(xù)過(guò)度地疲勞:動(dòng)物試驗(yàn)證明，精神壓力大、睡眠不足可導(dǎo)致幼猴發(fā)生動(dòng)脈硬化、急性心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。例如，某醫(yī)科大學(xué)的一位副教授在連續(xù)工作3天后，由于疲憊至極，站起來(lái)時(shí)，突然感覺(jué)一陣頭暈，隨后倒地死亡。在夏天，如果數(shù)天持續(xù)高溫，酷暑難耐，往往就會(huì)有司機(jī)因過(guò)度疲勞而猝死在駕駛室內(nèi)。因此，人們?cè)谌粘９ぷ髦胁粦?yīng)該廢寢忘食，帶病工作，而應(yīng)有張有弛，勞逸結(jié)合。

2.情緒波動(dòng)太大:大喜大悲、大驚大恐等不良情緒是導(dǎo)致人們發(fā)生各種心律失常的最常見(jiàn)誘因，而心律失常則可使冠心病患者的病情加重。例如，一位中年男性在領(lǐng)導(dǎo)找他談話后便極度恐慌。由于一夜輾轉(zhuǎn)未眠，他在第二天上午工作時(shí)便突然因心臟驟停而死亡。

3.酗酒與飽餐:酗酒與飽餐都能造成人的心跳加快、血壓升高、心肌耗氧量增多，并可誘發(fā)各種心律失常。另外，酗酒還可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，是一種可導(dǎo)致猝死的非常危險(xiǎn)的因素。例如，一位房地產(chǎn)老總在陪同上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)喝酒時(shí)，由于過(guò)于興奮，酒量倍增，在連續(xù)喝了數(shù)杯白酒后突發(fā)心肌梗死而死亡。

4.過(guò)量運(yùn)動(dòng):過(guò)量運(yùn)動(dòng)可傷害人的身體，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。例如，一位老人在用力搬東西時(shí)，一憋氣，心跳驟停，成了植物人。又如，一位干部平時(shí)打網(wǎng)球并沒(méi)有任何的不適感，而在參加比賽時(shí)，卻因?yàn)檫^(guò)量運(yùn)動(dòng)而突發(fā)嚴(yán)重的心絞痛，后經(jīng)及時(shí)搶救才轉(zhuǎn)危為安。

5.豪飲冰冷飲料:近年來(lái)，在炎熱的夏天豪飲冰冷飲料已成為許多人發(fā)生心梗的常見(jiàn)誘因。人的食道在心臟的后面，胃在心臟的下面，心臟表面受到寒冷的刺激可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而使人發(fā)生意外。例如，一位29歲的青年男子在騎車(chē)下班的途中，一口氣喝了1升的冰鎮(zhèn)啤酒。半個(gè)小時(shí)以后他因發(fā)生了急性下壁心肌梗死而死亡。

此外，冠心病患者還應(yīng)注意兩個(gè)“死亡三聯(lián)癥”:一是冬天、凌晨、掃雪(世界各國(guó)每年發(fā)生猝死最多的日子大多都是在冬天下雪后的第二天上午);二是飽餐、酗酒、激動(dòng)。這6種因素都是冠心病患者發(fā)生猝死的誘因，而一旦這些因素聯(lián)合起來(lái)，冠心病患者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性就會(huì)大大增加，其中飽餐、酗酒與激動(dòng)更是比較常見(jiàn)的可導(dǎo)致猝死的誘因組合?！霰緳谀烤庉?龐毓文